Показатель
|
|
Норма
|
Эритроциты
(х )
Гемоглобин (г/л) Цветной показатель Гематокрит (%) СОЭ (мм/ч) Лейкоциты (х )
палочкоядерные (%) сегментоядерные (%) лимфоциты (%) моноциты (%)
|
4,3
121 1,0 33,9 5 12,5 7 62 21 _
|
3,5-4,7
110-145 0,8-1,1 4-12 4,5-10 0,5-5 35-65 24-54 2-10
|
Заключение: повышено содержание лейкоцитов.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (01.02.2011 г.)
Белок 57 (62-82 г/л)
Биллирубин 8,8 (3,4-20,7 мкмоль/л)
Мочевина 3,0 (4,3-7,3 ммоль/л)
Амилаза 19 (до 120 ед/л)
АЛТ 20 (до 40 ед/л)
АСТ 25 (до 40 ед/л)
Заключение: показатели в норме.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (01.02.2011 г.)
Цвет соломенно-желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес 1014 (1012-1020);
Белок 0,033 г/л (до 0,036 г/л)
Реакция кислая;
Эритроциты единичные.
Заключение: нормальные показатели.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (07.02.2011 г.)
Цвет соломенно-желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес 1012 (1012-1020);
Белок отрицательный;
Реакция нейтральная;
Лейкоциты 2-2-4;
Эритроциты - ;
Эпителий плоский 1-1-3.
Заключение: лейкоциты и эритроциты выше нормы.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (07.02.2011)
Печень - у края реберной дуги, структура
однородная, средней эхогенности. Усилен рисунок периферических портальных
трактов.
Желчный пузырь - 52х16 мм, овальной формы,
стенки не утолщены, просвет свободен.
Поджелудочная железа - размеры в норме, контуры
ровные, структура несколько неоднородная, средней эхогенности.
Почки - размеры в норме, топика обычная,
структурные.
Мочевой пузырь - просвет свободен.
В межпетельном пространстве - незначительное
количество свободной жидкости.
Консультации
Терапевт
Жалобы на кашель, температуру до 38 ̊
Обективно: из носа слизистые выделения, зев
гиперемирован. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Диагноз: ОРЗ.
Лор.
Жалобы на насморк. Диагноз: Острый риннит.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Дифференциальный диагноз в
токсической и терминальной стадиях перитонита, как правило, не представляет
серьезных затруднений, но именно в этих стадиях лечение перитонита часто
оказывается малоэффективным.
При остром панкреатите можно выявить
ряд характерных симптомов. Вместе с тем при панкреатите могут отсутствовать
симптомы раздражения брюшины, температура тела в начале заболевания остается
нормальной. Отмечаются неукротимая рвота, опоясывающая боль, кишечные шумы
выслушиваются во всем животе. Содержание диастазы в крови и моче значительно
увеличивается.
Острая механическая кишечная
непроходимость клинически отличается от перитонита только в ранней стадии. При
развитии перитонита дифференциальная диагностика указанных заболеваний
затруднительна. Следует отметить, что при кишечной непроходимости боль носит
довольно интенсивный приступообразный характер, а при перитоните она
постоянная. Кишечные шумы при кишечной непроходимости вначале резко усилены,
иногда определяется видимая на глаз перистальтика.
Для печеночной колики характерны
приступообразная боль в правом подреберье, которая обычно иррадиирует в правую
лопатку, рвота небольшим количеством желудочного содержимого с примесью желчи.
При введении спазмолитиков приступ печеночной колики купируется.
При обострении язвенной болезни,
особенно при пенетрации язвы в поджелудочную железу, отмечается довольно
интенсивная боль в животе постоянного характера, но защитное напряжение мышц
живота и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствуют, кишечные шумы обычные.
Температура тела остается нормальной, тахикардия отсутствует, язык влажный.
Почечная колика может сопровождаться
болевыми ощущениями в животе, его вздутием, запором, задержкой отхождения газов
и симулировать "острый" живот. Однако локализация боли
преимущественно в поясничной области, ее приступообразный характер, иррадиация
в бедро, половые органы, отсутствие связи боли с переменой положения тела
больного, беспокойное поведение больного, отсутствие гипертермии, симптомов
раздражения брюшины, лейкоцитоза, а также характерные изменения в моче
позволяют отдифференцировать почечную колику от перитонита.
Дифференциальную диагностику
проводят и с некоторыми заболеваниями, которые не связаны с поражением органов
брюшной полости (пневмония, острый инфаркт миокарда, базальный плеврит,
множественные переломы ребер, опоясывающий лишай) и могут сопровождаться
симптомами, характерными для перитонита. В этих случаях помогает тщательное
исследование органов грудной полости с использованием инструментальных методов,
прежде всего рентгенологического.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ. Острый гангренозный
перфоративный аппендицит. Разлитой гнойно-перфоративно-каловый перитонит.
Сопутствующий: ДЦП, ОРВИ.
Диагнорз обоснован на:
жалобах больного на боль в животе,
особенно в правой подвздошной области, постоянного характера, тошноту. -на
анамнезе заболевания: заболел остро, 30.01.2011 около
8.30 утра, когда у него появились боли в животе, тошнота, был однократный
жидкий стул. Находились дома, никуда не обращались, пили Лопрамид, Парацетамол,
эффекта не было. На следуюющее утро повысилась температура до 37 ̊,
вызвали скорую помощь.
-на результатах клинического
исследования: Живот в объеме не увеличен, симметричен. Мышцы передней брюшной
стенки не участвуют в акте дыхания, напяжены.
При пальпации отмечается
болезненность по всей поверхности живота, симптомы раздражения брюшины
(Щеткина-Блюмберга, Менделя) положительны.
на данных лабототорных исследований:
Общий анализ крови (1.02.2011г.): Эритроциты 3,4
,
гемоглобин 110 г/л, Цветной показатель 1.0, гематокрит 34%, СОЭ 19мм/ч,
лейкоциты 8,6х
Биохимический анализ крови (01.02.2011 г.)
Белок 57 (62-82 г/л)
Биллирубин 8,8 (3,4-20,7 мкмоль/л)
Мочевина 3,0 (4,3-7,3 ммоль/л)
Амилаза 19 (до 120 ед/л)
АЛТ 20 (до 40 ед/л)
АСТ 25 (до 40 ед/л)
Общий анализ мочи (01.02.2011 г.)
Цвет соломенно-желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес 1014
Белок 0,033 г/л (до 0,036 г/л)
Реакция кислая;
Лейкоциты 3-2-3;
Эритроциты единичные.
на данных лапороскопии 31.01.2011 г. Петли
тонкого кишечника покрыты фибрином, определяется выраженный слипчевый процесс.
В правой подвздошной области имеется инфильтрат при разьединении которого
так-же выделился гной. В инфильтрате находился червеобразный отросток
багрово-синюшного цвета, плотно спаянный с окружающими тканями. И опускающийся
в малый таз. Червеобразный отросток резко был мобилизирован длина до 4 см.
Аппендикс отечен, напряжен, покрыт фибрином в дистальной трети имеется
перфоративное отверстие с каловым отделяемым. Решено произвести лапоротомию.
Заключение:
Гангренозно-перфоративный аппендицит. Разлитой гнойный перитонит. гангренозный аппендицит лечение пациент
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
. Подготовка к операции.
. Оперативное лечение: аппендектомия и
санация брюшной полости.
. Консервативная терапия:
антибиотикотерапия, восполнения электролитов, дезинтоксикационная,
десенсибилизирующая, противоспаечная терапия.
. Предоперационная подготовка, направлена на
восполнение ОЦК, и улучшения показателей гнематокрита. С этой целью применяется
5% рарствор глюкозы 400,0 мл; КСl
20,0 мл, сульфат магния 3,0.
. Оперативное лечение:
Протокол операции. Лапороскопия. 31.01.2011 г.
Операционное поле обработано спиртовым раствором
хлоргексидина. В нижней параумбаликарной точке в брюшную полость введен 10-мм
троакарс электронным инсуфлятором наложен карбоксиперитонеум. Брюшная полость
осмотрена 10-мм оптической системой OES.
Дополнительно: 5-мм троакар в т. MсBurney
и 5-мм в правой подреберной области.
В брюшной полости во всех отделах: правой
боковой канал, левый боковой канал, малый таз в области печени и селезенки
определяется большое количество гноя.
Произведено санация брюшной полости эвакуировано
150 мл. гноя. Петли тонкого кишечника покрыты фибрином, определяется выраженный
слипчевый процесс.
Заключение: Гангренозно-перфоративный
аппендицит. Разлитой гнойный перитонит.
Протокол операции. Лапоротомическая
аппендектомия. 31.01.2011г.
Переход от лапороскопии. Под интубационным
наркозом после обработки операционного поля произведена среднесрединная
лапоротомия. В брюшной полости: в правом и левом боковых каналах, в правой
подвздошной области, малом тазу, под диафрагмой, под печенью, в межпетельных
пространствах серо-коричневый гной в количестве 200 мл. петли тонкого кишечника
отечны иньецированы, покрыты гнойным фибрином. В правой подвздошной области
остаточная полость периапендикулярного абсцесса, обнаружен гангренозно измененый
червеобразный отросток с пероративным отверствием в середине диаметром 5мм.
произведена аппендектомия погружным способом с дополнительной перитонизацией Z-образным
швом. Санация брюшной полости 4000 мл водного раствора хлорексидина до чистых
вод.
Протокол операции. Санация брюшной полости
(2.02.2011 г.)
Под интубационным наркозом после обработки
операционного поля, распущены провизорные швы. В брюшной полости 100 мл мутного
серозного выпота. Петли тонкого кишечника отечны, иньецированы, количество
фибрина на петлях значительно меньше. При ревизии брюшной полости новых
абсцессов нет, культя червеобразного отростка состоятельна. Санация брюшной
полости 3000 мл водного раствора хлоргексидина до чистых вод. Послойные швы на
рану. Асептическая повязка.
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ:
ЦЕФОБИД 1гр в сутки. Цефалоспориновый
антибиотик III поколения для парентерального введения. Действует бактерицидно,
нарушая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Обладает широким спектром
действия. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов
МЕТРОГИЛ 40,0 гр, 1 раз в день, используется в
качестве противомикробного препарата.
Инфузионная терапия 5% рарствор глюкозы 400,0
мл; КСl 20,0 мл, сульфат
магния 3,0, с целью детоксикации и активации кишечной перистальтики.
Противоспаечная терапия: ПРОЗЕРИН 0,75 мл 0,5%
раствор, активирует перистальтику кишечника.
КАБИВЕН 700,0мл в сутки, средство для
парентерального введения содержит: Глюкоза 11%, Вамин 18, Новум - 400
мл,Интралипид 20% - 340 мл.Энергетическая ценность - 1400 ккал
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
10.02.2011 г.
Жалобы на умеренные боли в местах операционного
доступа при движении.
Состояние удовлетворительное, кожные покровы
чистые, бледно-розового цвета, слизистые влажные, язык обложен белым налетом.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца
ясные ритмичные. ЧСС 80 в минуту.
Живот обычной формы, в акте дыхания участвует
симметрично. При пальпации живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины
нет. Аускультативно шум перистальтики кишечника прослушиваются умеренно.
Аппетит не нарушен. Стул неоформленный, регулярный, мочеиспускание не нарушено.
.02.2011 г.
Жалобы на боли в местах операционного доступа
при движении.
Состояние удовлетворительное, кожные покровы и
видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета, влажные, язык обложен белым
налетом. Температура тела 37,0, насморк. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 78 в минуту.
Живот обычной формы, в акте дыхания участвует
симметрично. При пальпации живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины
нет. Аускультативно шум перистальтики кишечника прослушиваются умеренно. Печень
не увеличена. Аппетит не нарушен. Стул и мочеиспускание не нарушено.
.02.2011 г.
Жалобы на боли в области операционного доступа
при движении.
Состояние удовлетварительное, кожные покровы и
видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета, влажные, язык обложен белым
налетом. Температура тела 37,0, насморк. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 84 в минуту.
Живот обычной формы, в акте дыхания участвует
симметрично. При пальпации живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины
нет. Аускультативно шум перистальтики кишечника прослушиваются умеренно. Печень
не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено.
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ.
В больницу поступил в экстренном порядке
31.01.2011 г. с жалобами на резкую боль в животе,
особенно в правой подвздошной области, постоянного характера, тошноту, с
предварительным диагнозом острый аппендицит, перитонит.
Ребенок заболел остро, 30.01.2011 около 8.30
утра, когда у него появились боли в животе, тошнота, был однократный жидкий
стул. Находились дома, никуда не обращались, пили Лопрамид, Парацетамол,
эффекта не было. На следующее утро повысилась температура до 37С вызвали скорую
помощь. Аллергологический анамнез не отягощен. Непереносимости лекарственных
препаратов и антибиотиков нет.
Состояние при поступлении: средней тяжести. Положение вынужденное. Сознание ясное,
настроение спокойное, реакция на осмотр адекватная, ориентирована в
пространстве и времени. В контакт входит быстро и легко. Температура тела 36,8.
Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, звучные. Шумов нет. ЧСС - 90/мин. Ритм
правильный. АД - 100/60. При аускультации сосудов изменений не выявлено.
Форма живота в положении ребенка
лежа и стоя обычная. Живот в объеме не увеличен. Живот симметричен. Мышцы
передней брюшной стенки не участвуют в акте дыхания, напряжены. При пальпации
отмечается болезненность по всей поверхности живота, симптомы раздражения
брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя) положительны. Общий
анализ крови (1.02.2011г.): Эритроциты 3,4 ,
гемоглобин 110 г/л, Цветной показатель 1.0, гематокрит 34%, СОЭ 19мм/ч,
лейкоциты 8,6х Заключение:
повышено СОЭ, низкое содержаниие гемоглобина.
Общий анализ крови (7.02.2011г.): Эритроциты 4,3
,
гемоглобин 121 г/л, Цветной показатель 1.0, гематокрит 33,9%, СОЭ 5 мм/ч,
лейкоциты 12,5х Заключение:
повышено содержание лейкоцитов.
Биохимический анализ крови (01.02.2011 г.)
Белок 57 (62-82 г/л)
Биллирубин 8,8 (3,4-20,7 мкмоль/л)
Мочевина 3,0 (4,3-7,3 ммоль/л)
Амилаза 19 (до 120 ед/л)
АЛТ 20 (до 40 ед/л)
АСТ 25 (до 40 ед/л)
Общий анализ мочи (01.02.2011 г.)
Цвет соломенно-желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес 1014
Белок 0,033 г/л (до 0,036 г/л)
Реакция кислая;
Лейкоциты 3-2-3;
Эритроциты единичные.
Ультразвуковое исследование (07.02.2011)
Печень - у края реберной дуги, структура
однородная, средней эхогенности. Усилен рисунок периферических портальных
трактов.
Желчный пузырь - 52х16 мм, овальной формы,
стенки не утолщены, просвет свободен.
Поджелудочная железа - размеры в норме, контуры
ровные, структура несколько неоднородная, средней эхогенности.
Почки - размеры в норме, топика обычная,
структурные.
Мочевой пузырь - просвет свободен.
В межпетельном пространстве - незначительное
количество свободной жидкости.
Было проведена диагнозтическая лапороскопия
31.01.2011 г.
Во время чего обнаружено в брюшной полости во
всех отделах: правой боковой канал, левый боковой канал, малый таз в области
печени и селезенки определяется большое количество гноя.
Произведено санация брюшной полости эвакуировано
150 мл. гноя. Петли тонкого кишечника покрыты фибрином, определяется выраженный
слипчевый процесс.
В правой подвздошной области имеется инфильтрат
при разъединении которого также выделился гной. В инфильтрате находился
червеобразный отросток багрово-синюшного цвета, плотно спаянный с окружающими
тканями. И опускающийся в малый таз. Червеобразный отросток резко был
мобилизирован длина до 4 см. Аппендикс отечен, напряжен, покрыт фибрином в
дистальной трети имеется перфоративное отверстие с каловым отделяемым. Решено
произвести лапоротомию.
Заключение: Гангренозно-перфоративный
аппендицит. Разлитой гнойный перитонит.
Было проведено хирургическое лечение:
Лапоротомическая аппендектомия. 31.01.2011г.
Переход от лапороскопии. Под интубационным
наркозом после обработки операционного поля произведена среднесрединная
лапоротомия. В брюшной полости: в правом и левом боковых каналах, в правой
подвздошной области, малом тазу, под диафрагмой, под печенью, в межпетельных
пространствах серо-коричневый гной в количестве 200 мл. петли тонкого кишечника
отечны иньецированы, покрыты гнойным фибрином. В правой подвздошной области
остаточная полость периапендикулярного абсцесса, обнаружен гангренозно
измененый червеобразный отросток с пероративным отверствием в середине
диаметром 5мм. произведена аппендектомия погружным способом с дополнительной
перитонизацией Z-образным
швом. Санация бршной полости 4000 мл водного раствора хлорексидина до чистых
вод. Заметного улучшения состояния не наступило связи с чем принято было
провести санацию брюшной полости (2.02.2011 г.)
Под интубационным наркозом после обработки
операционного поля, распущены провизорные швы. В брюшной полости 100 мл мутного
серозного выпота. Петли тонкого кишечника отечны, иньецированы, количество
фибрина на петлях значительно меньше. При ревизии брюшной полости новых
абсцессов нет, культя червеобразного отростка состоятельна. Санация брюшной
полости 3000 мл водного раствора хлоргексидина до чистых вод. Послойные швы на
рану. Асептическая повязка.
Консервативная терапия: антибиотикотерапия,
восполнения электролитов, дезинтоксикационная, противоспаечная терапия.
В результате проведенного лечения наблюдается
улучшение состояния, исчезли симптомы раздражения брюшины.
К настоящему моменту пациент не предъявляет
жалоб.
Состояние удовлетворительное, кожные покровы и
видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета, влажные, язык обложен белым
налетом. Температура тела 36,8. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота
дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 84 в минуту. Живот
обычной формы, в акте дыхания участвует симметрично. При пальпации живот
безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Аускультативно шум
перистальтики кишечника прослушиваются умеренно. Печень не увеличена. Стул и
мочеиспускание не нарушено.
РЕКОМЕНДОВАНО: ПРОДОЛЖИТЬ ЛЕЧЕНИЕ.