Прокол книжки

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь

Витебская ордена «Знак Почёта» государственная академия ветеринарной медицины

Кафедра хирургии

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «прокол книжки»

Витебск-2011-

РЕГИСТРАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ

1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКОЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Показания: прокол книжки выполняют с целью введения жидкости (лучше растительного масла) в ее полость при атонии для размягчения скопившихся и уплотнившихся кормовых масс.

Противопоказания: к операции обуславливаются общим состоянием животного в данный момент (истощение, старый возраст, обострение процесса). Операции не могут быть выполнены до снятия карантина, если в нем имеются острозаразные заболевания, свойственные животному донного вида. Исключения составляют только неотложные случаи, требующие экстренного вмешательства, при которых операция должна быть выполнена с соблюдением всех правил личной защиты.

. ОБЩАЯ ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО К ОПЕРАЦИИ

книжка кормовой масса животное

Для благоприятного исхода операции важное значение имеет подготовка к ней животного. Перед операцией животного проводят клинические исследования, в частности измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса. Норма: температура тела 38,5 - 39,5 0С, дыхание 10 - 30 р/мин., частота пульса 70 р/мин. Если операцию проводят не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма, и если это возможно назначают 12-и часовую голодную диету.

Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого кишечника, проводят чистку. При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости организма принимают меры для их повышения антибиотиками и сульфамиламидами.

При операции на беременном животном необходимо исключать возможность аборта. Животного также необходимо вымыть в случае сильного загрязнения оперируемой области.

Животное клинически здорово. Температура 38,0 0С, пульс 60 р/мин, дыхание 24 р/мин. При исследовании поверхностных лимфатических узлов ( подчелюстные, предлопаточные, коленной складки, надвыменные) патологии не обнаружено. Они подвижные, безболезненные. Шерстный покров гладкий, блестящий, эластичный, влажный. Акт мочеиспускания и дефекации не нарушен. Корм и воду принимает охотно.

. ЧАСТНАЯ ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО К ОПЕРАЦИИ

Подготовку операционного поля проводят в 4 - ре этапа:

1.       удаление шерстного покрова

2.       механическая очистка и обезжиривание

.        дезинфекция и дубление

.        изоляция от окружающих участков тела.

Удаление шерстного покрова производят путем выстригания ножницами или бритьем, оно может быть сухое или влажное, для этого применяют мыльные растворы, мыльный спирт и т. д. Бреют по ходу шерстного покрова, при этом величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции.

Механическая очистка и обезжиривание является наиболее важным этапом в подготовке операционного поля и проводить ее необходимо особенно тщательно, поскольку именно благодаря ей удаляется основное количество грязи и микроорганизмов. После влажного бритья обезжиривание проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным 0,5% раствором нашатырного спирта, водным раствором фурацилина 1:5000. После сухого бритья очистка и обезжиривание проводится спиртом, эфиром, спирт-эфиром 1:1, и химически чистым бензином от центра к краю, за исключением случая, когда имеется вскрывшейся гнойный очаг тогда проводят от края к центру. Обезжиренное поле обрабатывают антисептиком по одному из нижеперечисленных способов.

Способ Филончикова:

сущность его заключается в том, что обезжиренное поле обрабатывают 5%-м раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5-и минут:

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5%-20,0. Signa. Наружное.

Для двух кратной дезинфекции и дубления обезжиренной кожи

операционного поля. Способ Филончикова.

Способ Мыша:

заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 5-10%-м водным раствором перманганата калия (трижды):

Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5%-100,0. Signa. Наружное.

Для 3-х кратной обработки и обезжиривания кожи

операционного поля. Способ Мыша.

Способ Борхерса:

основан на применении 5%-го раствора формалина на 960 спирте поле механической очистки, бритья, обезжиривания кожи. Способ позволяет добиться стерильности в белковой среде, поскольку формалин сохраняет при этом свои антисептические свойства.

Способ Баккала:

операционное поле обрабатывают 1%-м спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь с прорезью предполагаемого размера, стерильными полотенцами и салфетками, прикрепляя их к коже специальными клеммами.

В нашем случае обработку операционного поля проводят фурацилином. Вначале операции удаляют грязь и волосяной покров. Механическую очистку и обезжиривание проводят водным раствором фурацилина в разведении 1:5000, дезинфекцию и дубление - спиртовым раствором фурацилина (1:1500).

Далее проводят изоляцию операционного поля.

Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 - 100,0

D. S. Наружное. Для обработки

операционного поля.

_______________________________________

Rp.: Sol. Furacilini 1:1500 - 100,0

D. S. Наружное. Для обработки

операционного поля.

Подготовка рук хирурга состоит из 3-х этапов:

. Механическая очистка и обезжиривание - снимают посторонние предметы, обрезают ногти и заусницы, рукава закасываются до локтя, потом руки моются в воде с мылом, но лучше в 0,5% р-ре нашатырного спирта. Моют руки щетками под текучей водой, после чего их вытирают грубым стерильным полотенцем.

. Дезинфекция - проводится следующим из способов:

Способ Альфельда: по этому способу руки сначала моют теплой водой с мылом, затем вытирают грубым стерильным полотенцем, после чего руки обрабатывают ватным тампоном смоченным 96% этиловым спиртом. Обработку ведут от кончиков пальцев до локтя. В заключении кончики пальцев и ложа ногтей обрабатываются 5% раствором йода.

Способ Спасокукоцкого-Кочергина: сначала руки моют в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, затем вытирают грубым стерильным полотенцем, далее с помощью тампона смоченного 70% или 96% этиловым спиртом руки протирают от кончиков пальцев до локтя, после этого кончики пальцев и ложа ногтей обрабатываются 5% раствором йода.

Способ Оливкова: руки моют в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, затем вытирают грубым стерильным полотенцем и обрабатывают йодированным спиртом в концентрации 1:1000, 1:3000.

Способ Кияшова: руки моют в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, затем вытирают грубым стерильным полотенцем, опять моют под текучей струей 3% раствора сульфата цинка, и кончики пальцев и ложа ногтей обрабатываются 5% раствором йода.

Растворами фурацилина: сначала руки моют в теплом 0,5% растворе нашатырного спирта, затем вытирают грубым стерильным полотенцем, далее с помощью тампона или салфетки обрабатывают водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, затем спиртовым раствором фурацилина 1:1500. В заключении кончики пальцев и ложа ногтей обрабатываются 5% раствором йода.

Rp.: Sol. Furacilini 1:5000 - 100,0

D. S. Наружное. Для обработки

рук хирурга.

_______________________________________

Rp.: Sol. Furacilini 1:1500 - 100,0

D. S. Наружное. Для обработки

рук хирурга.

_______________________________________

Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5%-20,0. S. Наружное.

Для обработки рук хирурга.

В настоящее время применяется ряд современных антисептиков: церигель (при высыхании образует пленку), аэрозоль септонекс,деглин, дегмицид 3%, 1-3% новосепт, настойка этония, септоцид Рплюс, септоцид синерджи, первомур.

Подготовкам инструментов:

Существует много способов стерилизации, но одним из самых надежных является кипячение.

В стерилизатор наливают водопроводную воду и добовляют натрия гидроокись (2,5г. на 1000мл.).

Rp.: Sol. Natrii hydrooxydi 0,25%-1000,0

D. S. Для стерилизации

металлических инструментов в течении 10 мин.

Стерилизатор включают в сеть или ставят на источник подогрева и ожидают пока закипит раствор. Инструменты можно кипятить и в 3-х % растворе натрия гидрокарбоната.

Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 3%-1000,0

D. S. Для стерилизации

металлических инструментов в течении 15 мин.

Добавление щелочи повышает эффективность стерилизации, препятствует коррозии металлов, осаждают соли в воде и сокращают время стерилизации.

После 3-4мин. кипячения раствора в него опускают решетку с инструментами. При этом крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю. Когда раствор закипит вторично инструменты стерилизуют 10 минут. В содовом растворе стерилизуют 15 минут. По окончании снимают крышку стерилизатора, вынимают решетку с инструментами, а воду сливают. Затем в стерилизатор наливают дистиллированную воду и опускают в нее в разобранном виде шприцы. После закипания в воду опускают иглы без мандренов. Кипячение должно длиться 30-40 минут

Холодная стерилизация. Инструменты стерилизуют химическим способом, опуская их на определенное время в антисептический раствор: спиртовой раствор фурацилина 1:1500 на 30 мин., можно использовать раствор Коретникова(20г. формалина, 3г. карболовой кислоты, 15г. углекислой соды, 1000мл дистиллированной воды) 30 мин., можно погружать на 30-40 мин. В раствор этакридина лактата (риванол) концентрацией 1:500, на 5-10 мин. 1% раствор катапола. В экстренных случаях допускают фламбирование металлических инструментов; их помещают в таз, обливают спиртом и обжигают. Инструменты после гнойных операций кипетят не менее 30 мин. В щелочной жидкости с добавлением 2% лизола или карболовой кислоты. Затем моют, опять кипятят и высушивают.

Подготовка шовного и перевязочного материала и хирургического белья. К шовному материалу относят шолк (синтетический, натуральный), синтетические нити (капрон), хлопчатобумажные и льняные нити, конский волос, металлическая не окисляющаяся проволока, рассасывающиеся материалы (кетгут, окцелон, коллаген).

Стерилизация шелка:

по Садовскому - моют теплой водой с мылом, тщательно ополаскивают, наматывают на предметные стекла и опускают на 15 мин. в 0,5% нашатырный спирт, затем переносят на 15 мин. в 2% раствор формалина приготовленный на 65% спирте.

по методу Тура - 24 часа в 1% спиртовом растворе йода.

по методу Гинковского - 3 часа выдерживают в смеси 5% тонина и 8% формалина в соотношении 1:1.

Стерилизация кетгута:

по методу Покотило - 72 часа в 4% растворе формалина.

по методу Садовского-Котылева - 30 мин. в 0,5% растворе нашатырного спирта, и 30 мин. в 2% растворе формалина на 65% этиловом спирте.

по методу Губарева - сначала обезжиривают 12 часов в химически чистом бензине, потом на 14 суток в 1% спиртовой раствор йода и йодистого калия в соотношении 1:2.

Синтетические нити стерилизуют кипячением в течении 30 мин. с открытой крышкой, чтобы температура не превышала 1000.

Хлопчатобумажные и льняные нити стерилизуют как шелк по Садовскому или в 4% формалине 24 часа.

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья проводится автоклавированием, утюжением и т. д.

Перевязочный материал стерилизуют в автоклавах под давлением. Перед автоклавированием материал и белье плотно укладывают в биксы. Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, и плотно закрывают крышкой.

Перед использованием автоклава закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку, наливают воду до 2/3уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку, в течении 15 - 20 мин выпускают пар, закрывают кран и поднимают давление до необходимого.

После окончания стерилизации автоклав отключают, постепенно выпуская пар, снижая давление.

Стерилизацию текущим паром проводят в специальном стерилизаторе Коха. Наливают воду на 1/3 высоты, начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 1000С.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 150 - 1600С. Перед стерилизацией простыни, марли увлажняют водой и проглаживают со скоростью не менее 50мм в минуту, проводя по одному и тому же месту 2 - 3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню.

5.       ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНОГО

Исследование и оперативное вмешательство требует предварительной фиксации животного, которая преследует три основные цели:

. придать животному такое положение, чтобы можно было обеспечить хирургу и его помощникам свободный безопасный доступ к операционной области.

. ограничить защитные движения животного и создать необходимые условия для выполнения необходимых операционных мероприятий.

. устранить возможность травмирования людей и самого животного как во время фиксации, так и после ее.

Во время фиксации необходимо учитывать привычки животного, его характер и т. д. Прежде чем подойти к животному, необходимо его окликнуть.

В данном случае при проколе книжки животное фиксируют в стоячем положении при помощи веревок в специальном станке.

При кратковременных и малоболезненных операциях достаточно сдавить носовую перегородку большем и указательным пальцами или носовыми щипцами и одновременно захватить один рог с обязательным закрытием его верхушки.

6.       АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОПЕРИРУЕМОЙ ОБЛАСТИ

Книжка - omasum - имеет форму сжатого с боков шара, располагается между сеткой и сычугом и дорсально от обоих, отделяясь от них шейкой - collum omasi. На книжке различают париетальную и висцеральную поверхность, и дорсальную кривизну - curvature omasi. Книжка сообщается с сеткой - сетковокнижковым, а с сычугом - книжкосычужным отверстием, которые соединены между собой желобом книжки, являющимся одновременно и основанием и дном.

Слизистая оболочка книжки образует широкие складки в виде листочков, начинающимися вдоль кривизны книжки и свободными краями опускающихся в ее полость. Вместе с основанием они образуют канал книжки, который продолжается в книжкосычуговый желоб и составляет вентральный край книжкосычугового отверстия.

На поверхности листочков располагается большое число сосочков, придающих слизистой шероховатый вид. Листочки подразделяются на большие (12-14шт), средние (между большими), малые и самые малые. Общая площадь слизистой оболочки книжки достигает 7 м2, что обуславливает ее высокую всасывательную способность.

Мышечная оболочка книжки состоит из наружного (продольного), и внутреннего (поперечного) слоев мышечных пучков. Последний в отверстии книжки образует сфинктер. С поверхности книжка покрыта серозной оболочкой.

Прокол книжки делают в правом подреберье, передней границей области является мечевидный хрящ, задней - последнее ребро, верхней - линия прикрепления диафрагмы, нижней - реберная дуга.

Иннервация и кровоснабжение области происходит за счет межреберных нервов и сосудов. Иннервация органа за счет вагуса и симпатической нервной системы, а кровоснабжение за счет чревной артерии.

Слой тканей грудной стенки:

1.  Кожа, покрытая волосами

2.       Поверхностная двухлистковая фасция туловища

.        Глубокая фасция.

.        Широчайший мускул спины

.        Зубчатый вентральный мускул

.        Ребра. Каждое ребро покрыто надкостницей

.        Внутренняя грудная фасция и пристеночная (реберная) плевра тесно сращены

РИС 1: поперечный разрез через область живота КРС на уровне 11-гогрудного позвонка

р - рубец

кн - книжка

сс - сычуг

п - печень

с - селезенка

в - задняя полая вена

РИС 2: топография книжки

1.      книжка

2.       сычуг

.        пилорус

.        двенадцатиперстная кишка

.        сальник

.        печень

.        тринадцатое ребро

. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Обезболивание при данной операции не проводят.

8. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

Прокол осуществляют троакаром для мелких животных или толстой иглой с мандреном. В правом подреберье готовят операционное поле. Один из хирургов сдвигает кожу в сторону и на глубину 6 - 7см между ребрами на уровне лопатко-плечевого сустава делает прокол тканей по переднему краю 10-го ребра (во избежание повреждения сосудисто-нервного пучка, который проходит по заднему краю ребра).

. ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

После прокола из троакара извлекают стилет (мандрен из иглы) и из шприца через гильзу (иглу) вводят 30 - 50 мл. стерильного 0,85%-го натрия хлорида или дистиллированной воды.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,85%-40,0

D. S. Ввести внутрь книжки.

После этого содержимое отсасывают. Если жидкость зеленоватого цвета, значит, инструмент находится в полости книжки, если нет, тогда пункцию повторяют. С лечебной целью в полость книжки вводят до 1 л. растительного масла или слабых антисептических растворов. Затем в полость троакара (иглы) вставляют стилет (мандрен), прижимают кожу и инструмент извлекают.

. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ОПЕРАЦИИ

Место прокола обрабатывают раствором антисептика и заклеивают коллоидной повязкой.

. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Наблюдают за состоянием раны и общим состоянием животного.

. КОРМЛЕНИЕ, УХОД И СОДЕРЖАНИЕ ЖИВОТНОГО

После операции рацион животному облегчают. Животное переводят в чистое, сухое стойло, ежедневно за ним убирают и чистят.

. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.         Веремей Э. И., Власенко В. М., Елисеев А. Н., и др. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - Мн.: Ураджай, 2001 - 536с.

2.       Веремей Э. И., Ковалев М. И., Масюкова В. Н., Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. - Мн.: Ураджай, 2001 - 153с.

.        Магда И. И., Иткин Б. З., Воронин И. И. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии. - М.: Колос, 1979.

.        Чубарь В. К., Оперативная хирургия домашних животных. - М.: Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, 1951 - 424с.