Инфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой

Инфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой

Лихорадка - один из древнейших защитно-приспособительных механизмов организма, возникающий в ответ на действие патогенных раздражителей, главным микробов, обладающих пирогенными свойствами. Лихорадка может возникать и при неинфекционных болезнях в связи с реакцией организма либо на эндотоксины, поступающие в кровь при гибели собственной микрофлоры, либо на эндогенные пирогенны, высвобождаемые при разрушении в первую очередь лейкоцитов, других нормальных и патологически измененных тканей при септическом воспалении, а также при аутоиммунных и обменных нарушениях. Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и изменениями во всех органах и системах. Больных беспокоит головная боль, разбитость, чувство жара, сухость во рту. При лихорадке усиливается обмен веществ, учащается пульс и дыхание. При резком повышении температуры больные ощущают озноб, чувство холода, дрожь. При высокой температуре тела кожа становится красной теплой на ощупь. Быстрое снижение температуры сопровождается обильным потом.

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция и продукты распада тканей. Лихорадка обычно является реакцией организма на инфекцию. Степень повышения температуры может быть различной и зависит от состояния организма.

Механизм развития

Терморегуляция в человеческом организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенном в гипоталамусе, путем сложной системы контроля над процессами теплопродукции и теплоотдачи. Равновесие между этими двумя процессами, обеспечивающими физиологические колебания температуры тела человека, может быть нарушено различными экзо- или эндогенными факторами (инфекция, интоксикация, опухоль и др.). При этом образующиеся при воспалении пирогены воздействуют прежде всего на активированные лейкоциты, которые синтезируют ИЛ-1 (а также ИЛ-6, ФНО и другие биологически активные вещества), стимулирующий образование ПГЕ2, под влиянием которого изменяется деятельность центра терморегуляции.

На теплопродукцию оказывают влияние эндокринная система (в частности, температура тела, повышается при гипертиреозе) и промежуточный мозг (температура тела повышается при энцефалите, кровоизлиянии в желудочки мозга). Повышение температуры тела может временно возникать при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном функциональном состоянии центра терморегуляции гипоталамуса.

Классификация лихорадки

1.   В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку.

2.       По степени повышения температуры тела: субфебрильную (37-37,9 °С), фебрильную (38-38,9 °С), пиретическую или высокую (39-40,9 °С) и гиперпиретическую или чрезмерную (41 °С и выше).

.        По длительности лихорадки: острую - до 15 дней, подострую - 16-45 дней, хроническую - свыше 45 дней.

.        По изменению температуры тела во времени выделяют следующие типы лихорадки:

1.   Постоянная - температура тела обычно высокая (около 39 °С), держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1 °С (при крупозной пневмонии, сыпном тифе и др.).

2.       Послабляющая - с суточными колебаниями от 1 до 2 °С, но не достигающая нормального уровня (при гнойных заболеваниях).

.        Перемежающаяся - чередование через 1-3 дня нормального и гипертермического состояния (характерная для малярии).

.        Гектическая - значительные (свыше 3 °С) суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры с резким падением и подъемом (при септических состояниях).

.        Возвратная - с периодами повышения температуры до 39-40 °С и периодами нормальной или субфебрильной температуры (при возвратном тифе).

.        Волнообразная - с постепенным изо дня в день повышением и таким же постепенным снижением (при лимфогранулематозе, бруцеллезе и др.).

.        Неправильная лихорадка - без определенной закономерности в суточном колебании (при ревматизме, пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях).

.        Извращенная лихорадка - утренняя температура выше вечерней (при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе).

Бруцеллез

Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами - мелкими патогенными бактериями. Бруцеллез относится к зоонозам. Человек заражается от домашних животных (коров, овец, коз, свиней) при уходе за ними (ветеринарные работники, доярки и т.д.) или при употреблении инфицированных продуктов - молока, мало выдержанной брынзы, плохо проваренного или прожаренного мяса. Возбудитель, проникая в организм через пищеварительный тракт, трещины, царапины и другие повреждения на коже или слизистой оболочке, распространяются затем по лимфатическим путям и кровеносным сосудам, что делает доступным этой болезни любой орган. В мезенхимной и соединительной ткани образуются гранулемы. На месте прикрепления сухожильных мышц возникают образования хрящеватой консистенции (фиброзиты) величиной с чечевицу и крупнее. Они являются причиной болевых ощущений в суставах, костях, мышцах. Последствия бруцеллеза могут приобретать стойкий и необратимый характер, вызывая временную или постоянную потерю трудоспособности.

Симптомы и течение. Инкубационный период около 14 дней. Организм на инфекцию реагирует увеличением ряда лимфатических желез, печени и селезенки. По своему течению бруцеллез может быть острым (длится 2 мес.), подострым (от 2 до 4-5 мес.) и хроническим, в том числе с рецидивами и генерализацией инфекции (бактериемия) - длится до 2 лет, иногда дольше.

Начало заболевания проявляется общим недомоганием, потерей аппетита, плохим сном. Больные жалуются на боли в суставах, пояснице, мышцах. Температура тела постепенно (3-7 дней) повышается до 39°С, принимая в дальнейшем волнообразный характер. Пот обильный, влажность кожи, особенно ладоней, наблюдается даже при снижении температуры до нормальной. После 20-30 дней с начала заболевания самочувствие больных ухудшается, у них усиливаются боли, преимущественно в крупных суставах - коленных, затем тазобедренных, голеностопных, плечевых, реже локтевых. Размер и форма сустава изменяется, его очертания сглаживаются, мягкие ткани, его окружающие, воспаляются, отекают. Кожа вокруг сустава лоснится, может приобретать розовый оттенок, иногда отмечаются различного характера розеоло-популезные сыпи.

В дальнейшем без соответствующего лечения многочисленные нарушения в опорно-двигательном аппарате (суставах, костях, мышцах) прогрессируют, что вызвано распространением инфекции (бактериемией). Нарастают патологические симптомы со стороны нервной системы, больные становятся раздражительными, капризными, даже плаксивыми. Их мучают невралгические боли, ишиас, радикулит. У некоторых наблюдаются поражения гениталий. У мужчин бруцеллез может осложниться орхитами, эпидидимитами. У женщин возможны аднекситы, эндометриты, мастит, спонтанные выкидыши. Со стороны крови - анемия, лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, увеличение СОЭ.

Диагностика. Помогает тщательно собранный анамнез с учетом эпизоотологической обстановки и конкретных обстоятельств заражения, лабораторные анализы (картина периферической крови, серологические и аллергические реакции).

Подтверждают диагноз специальные серологические исследования: реакция агглютинации (реакция Райта), РСК, РНГА, аллергические пробы. Высоко чувствительным и специфическим методом диагностики бруцеллеза является ПЦР. Болезнь необходимо различить с брюшным тифом, сепсисом, инфекционным мононуклеозом, с ревматическим полиартритом. Во всех случаях нужно иметь в виду типичные именно для бруцеллеза осложнения, например, орхиты.

Брюшной тиф <#"537037.files/image001.gif">

Приложение №‪ ‪2. Таблица дифференциальной диагностики

Тестовые вопросы на тему контрольной работы №1

)     Высокая лихорадка характерна для следующих инфекционных заболеваний:

а) брюшной тиф

б) ботулизм

в) холера

г) хронический бруцеллез

д) вирусный гепатит С

) длительный субфебрилитет характерен для:

а) брюшного тифа

б) хронического бруцеллеза

в) сыпного тифа

г) вирусного гепатита А

д) пищевой токсикоинфекции

) постоянный тип температурной кривой наиболее характерен для:

а) малярии

б) бруцеллеза

в) менингококкцемии

г) брюшного тифа

д) септико-пиемического варианта сальмонеллеза

) интермиттирующая лихорадка характерна для:

а) сыпного тифа

б) брюшного тифа

в) малярии

г) дизентерии

д) холеры

) лихорадка свыше 5 дней характерна для:

а) ботулизма

б) гастроинтерстициальной формы сальмонеллеза

в) гриппа

г) острых респираторных вирусных заболеваний

д) генерализованной формы сальмонеллеза

) кратковременная высокая лихорадка не более 1 - ‪2 дней наблюдается при:

а) брюшном тифе

в) пищевой токсикоинфекции

г) инфекционном мононуклеозе

д) холере

) при лихорадке свыше 5 дней обязательным является:

а) комплексное исследование на тифы

б) исследование кала на простейшие

в) серологическое исследование (парные сыворотки) с вирусами ГЛПС

г) исследование кала на энтеровирусы

д) все вышеперечисленное

) сочетание высокой лихорадки, сильной головной боли, увеличения печени и селезенки с наличием розеолезно-петехиальной сыпи на туловище и сгибательных поверхностях конечностей, на фоне гиперемии, одутловатости лица с инъекцией сосудов склер характерно для:

а) брюшного тифа

б) сыпного тифа

в) инфекционного мононуклеоза

г) сальмонеллеза

д) шигеллеза

) сочетание лихорадки с геморрагическим синдромом дает основание для обследования на:

а) трихинеллез

б) туляремию

в) бруцеллез

г) брюшной тиф

д) ГЛПС

) заболевание, сопровождающееся на 10-й день болезни выраженной интоксикацией, высокой температурой, розеолезной скудной сыпью на коже груди и живота, гепато-лиенальным синдромом, гипотонией, относительной брадикардией, урчанием в правой половине живота, метеоризмом, задержкой стула, укладывается в клинику:

а) сыпного тифа

б) брюшного тифа

в) инфекционного мононуклеоза

д) трихинеллеза

Использованная литература

1.     Инфекционные болезни. Под ред. Проф. Лобзина Ю.В. Санкт-Петербург. 2001.

2.       Руководство по инфекционным болезням. Под ред. В.М. Семенова. М.,2009.

.        Сестринское дело при инфекционных болезнях. Изд. «Феникс». Ростов-на-Дону. 2004.

.        Диагностика заболеваний в домашних условиях. М.,2008.

.        Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. А.П.Казанцев, Т.М.Зубин, К.С.Иванов, В.А.Казанцев. М.,1999.