21 ноября 2008 г.
Дата курации: 24 ноября 2008 г
Клинический диагноз:
Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга. Посткоммоционный синдром.
закрытый перелом травма сотрясение
2. Эпикриз
Больной А.Ш.А., 49 лет, москвич, находился на лечении в травматологическом отделении 67 ГКБ с диагнозом: Закрытый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением. Закрытая черепно-мозговая травма легкой степени, сотрясение головного мозга. Посткоммоционный синдром.
Дата поступления 21.11.08 по экстренным показаниям. В анамнезе - автодорожная травма. Механизм травмы прямой (предположительно удар бампером).
На момент осмотра в приемном отделении отмечались значительный отек голени, кровоизлияние под кожей в средней трети, локальная болезненность при пальпации голени, больше выраженная в средней трети, болезненная нагрузка по оси конечности (при поколачивании по пятке), изменение формы голени, наружная ротация стопы, укорочения конечности на 1,5 см. Опорность правой конечности нарушена, левой сохранена. Отмечались множественные мелкие экскориации на ладонях и туловище.
При поступлении: При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Пульс ритмичный 76, АД=140/90 mmHg.
Язык влажный. Живот не вздут, участвует в дыхании, симметричен. Б/б при пальпации. По органам и системам без видимой патологии.
Нервно-психический статус:
Сознание ясное. Ориентирован во времени и пространстве. Работоспособность снижена. Сон не нарушен. Оценка своего состояния адекватная. Интеллект соответствует уровню своего развития. Внимание не ослаблено. Настроение устойчивое. Общителен. Уравновешен. Отмечается ретроградная и антероградная амнезия на события в ближайшие минуты от получения травмы.
Отмечает головные боли в области лобных долей, тошноту без последующей рвоты.
Органы чувств без особенностей. Заключение невролога - ЗЧМТ легкой степени, сотрясение головного мозга.
Результаты проведенных исследований:
Рентгенография костей черепа от 21.11.08
Патологии костной ткани не обнаружено. Затемнений подозрительных на гематому не обнаружено.
Рентгенография правой голени от 21.11.08
На снимках визуализируется поперечный перелом обоих костей правой голени в средней трети без осколков со смещением по ширине на расстояние большее половине диаметра большеберцовой кости в месте перелома с сохранением контакта отломков.
Общий анализ крови от 24.11.2008 г.
лейкоциты 11,5 x 109/л, эритроциты 5 x 1012/л, гемоглобин 140 г/л, СОЭ 5 мм/сек, Цветовой показатель - 0.84, Сегментоядерные 81 х 109/л, Эозинофилы - 1 х 109/л
Лимфоциты - 13 х 109/л, Моноциты - 4 х 109/л.
Биохимический анализ крови от 24.11.08
Na+ 139 ммоль/л (N 135-145 ммоль/л), К+ 4,7 ммоль/л (N 3,5-5,0 ммоль/л), АСТ 21 ед/л (N 8-40ед/л.), АЛТ 31 ед/л (N 10-40ед/л.), Щелочная фосфотаза 154 ед/л (N 64-258 ед/л), Общий белок 7.2г/дл (N 6,0-8,0 г/дл.), Глюкоза 4.9 мкмоль/л (N 3.5-5.5 мкмоль/л), Креатинин 76 мкмоль / л (N 5-115 мкмоль/л), Мочевина 6.1 ммоль/л (N 2.8-7.2 ммоль/л).
В отделении первично произведено наложение скелетного вытяжения конечности за пяточную кость с массой груза 8 кг.
Учитывая желание пациента и медицинские показания произведена операция "Открытая репозиция перелома правой голени в средней трети. Экстрамедуллярный остеосинтез компрессирующей пластиной на большеберцовую кость". Достигнут стабильный остеосинтез с хорошим стоянием отломков (на основании контрольных рентгенограмм).
3. Клинико-физиологическое обоснование назначения ЛФК
Задачами ЛФК в постоперационном периоде у данного пациента являются:
·быстрейшее восстановление крово- и лимфообращения в поврежденной ноге; ликвидация отечности и восстановление трофических процессов в тканях с целью быстрейшей консолидации;
·повышение мышечного тонуса и расслабление околосуставных мышц;
·увеличение эластичности мягкотканных периартикулярных тканей,
·увеличение подвижности суставов,
·профилактика контрактур,
Так как отсутствуют противопоказания к назначению ЛФК (гнойно-септические осложнения, расхождения швов, нестабильность стояния отломком), то назначать занятия можно на следующий после операции день.
4. Комплекс упражнений лечебной гимнастики
NИсходное положениеОписание упражненийДозировкаМетодические указанияКол-во повторовТемп1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки произвольно То же То же То же То же То же То же Лежа на животе, руки произвольно, лицо на подушке Сидя на стуле, опор на спинку стула, руки на бедрах или на поясе, стопы на полу, угол в коленном суставе прямой То же, стопы на мячеСгибать/разгибать пальцы стоп, одновременно на обеих ногах Тыльное разгибание/подошвенное сгибание стоп обоих ног поочередно Вращения стоп по часовой и против часовой стрелки поочередно обеими стопами Изометрическое напряжение мышц бедра. Напрягать усилием мышцы бедер поочередно, начиная со здоровой конечности Приведение/отведение ноги в горизонтальной плоскости Сгибание ноги в коленном суставе, нога скользит по кровати Имитация езды на велосипеде Сгибание голени в коленном суставе Подъемы стоп на носки одновременно Катание мяча вперед-назад 20-25 раз 15-20 раз 10-12 раз 2-3 раза 10-12 раз 10-12 раз 1-2 раза 10-12 раз 12-15 раз 1-4 раза Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный Медленный МедленныйТемп дыхания произвольный, на сгибание вдох, на разгибание выдох (при движении в крупных суставах). Начинать упражнения со здоровой конечности. Начинать с 2-3 секундного напряжения и постепенно увеличивая его на 2-3 секунды довести до 20-30 секунд напряжения Длительность Упражнения от 15 до 60 секунд в зависимости от степени усталости Каждый подход выполняется по 1минуте, каждой ногой, затем обоими ногами одновременно
Планируется расширение физической нагрузки. Рекомендовано щажение оперированной конечности и уменьшение осевой нагрузки минимум на 4 месяца (ходьба с тростью - уменьшение опорности на конечность).
В комплекс буду включены дополнительные упражнения силового характера, направленные на укрепление мускулатуры ног, профилактику плоскостопия.
Например, 1) в И.П. лежа на животе выполнять движения похожие на гребки ногами в стиле брас, с последующем перенесением навыка в тренировки на воде (в последующие 2-3 месяца)
) в И.П. сидя на стуле разгибать голени в коленных суставах поочередно
) в И.П. сидя на стуле собирать с пола маленькие предметы (детские игрушки, спичечные коробки, стирательные резинки, небольшие шарики и т.п.).
Кроме механотерапии пациенту в последующие периоды реабилитации будут включены классический массаж конечности, физиотерапевтические процедуры, физические упражнения в воде, вихревой массаж или струйный в воде (гидрокинезиотерапия).
В позднем восстановительном периоде (5-6 месяцев) к этим воздействиям добавляются упражнения на укрепление мускулатуры (растяжения резиновых жгутов, эспандеров, упражнения с небольшими отягощениями, упражнения в тренажерах), завершаемые упражнениями на растяжение периартикулярных тканей.