(точная дата его создания не установлена). Первоначально он был задуман как придворное учреждение по управлению государевым врачебным и аптекарским делом и вплоть до начала XVIII столетия назывался «Ближний Государев Аптекарский Приказ». Руководство аптекой и Государевым Аптекарским приказом доверялось только особо приближенному к царю боярину.
Для выдачи лекарства требовалось назначение доктора и разрешение боярина, заведовавшего аптекой (а позднее - Аптекарским приказом).
Лекарства для посторонних отпускались лишь в порядке исключения и за соответствующую плату, в редких случаях - «безденежно», по особому царскому распоряжению.
Штат аптек состоял из наемных и выборных людей: аптекари, лекари, алхимисты, дистиляторы и подьячие.
Лекарственные средства завозились с Англии, Голландии, Германии, Аравии, некоторые материалы приобретались в торговых рядах и лавках.
Существовали царские указы с предписаниями собирать для Государевой аптеки разные травы. Распознавать травы помогали специально составляемые травники.
По распоряжению Аптекарского приказа, при огородах создавались фармацевтические лаборатории, где готовились пластыри, мази, сиропы.
С развитием аптек расширялись и функции Аптекарского приказа. Во второй половине XVII в. в его ведение входило не только руководство аптеками, аптекарскими огородами и сбором лекарственного сырья, но также: приглашение на службу ко двору врачей (иноземных совместно с Посольским приказом впоследствии и отечественных); проверка их документов об образовании; проведение экзаменов врачам и аптекарям, прибывшим в Россию; контроль за из работой и ее оплатой; подготовка и распределение врачей по должностям, проверка «докторских сказок» (историй болезней); подбор лекарей в стрелецкие полки и снабжение войск медикаментами (с середины XVII в.); организация некоторых карантинных мер; судебно-медицинское освидетельствование, собирание и хранение травников, лечебников и других медицинских книг; подготовка российских лекарей (с 1654 г.).
В круг дел Аптекарского приказа входили также заготовка и продажа водки, вина, пива и меда (что являлось одним из основных источников его финансирования). Увеличивался штат Аптекарского приказа.
В 1654 г. при Аптекарском приказе была открыта первая на Руси Лекарская школа. Содержалась она на средства государственной казны.
В 1714 г. Петр I переименовал Ближний Государев Аптекарский прикз в Канцелярию Главнейшей аптеки и подчинил его архиатру (лейб-медику), а функции этого государственного учреждения вышли за пределы царского двора.
XVI - XVII вв. на Руси были временем становления аптек и аптечного дела, создания первых больниц в городах, начала подготовки врачей из прирожденных россиян, зарождения государственной организации медицинского дела в России.
Впервые были образованы местные органы управления здравоохранением. По российскому образцу на территории Беларуси вводятся должности уездных врачей, повивальных бабок (1775), образуются губернские врачебные управы (1797).
Основные задачи уездных врачей состояли в:
1) «обслуживании больных всякого сословия без требования за свой труд воздаяний;
) немедленном прекращении опасных и повальных болезней;
) внимательном изыскании причин, приведших к появлению опасных заболеваний».
В состав губернских врачебных управ входили:
― «инспектор или штадт-физик;
― оператор и акушер, имеющие звание доктора или штаб-лекаря, избираемые по знаниям, доказанным на самых опытах, и заслугах.
Должны были стать «блюстителями здравия... по воинской и гражданской части», «чтобы посредством преподаваемых правил и наставления соблюдаемо было народное всей Губернии здравие». Они также должны были производить «физическое и топографическое описание всей губернии», способствовать «открытию начал болезней, особенно одному месту свойственных». На врачебные управы возлагалась обязанность принимать меры против «повальных» (эпидемических) болезней, наблюдать за «съестными припасами», вскрывать трупы, «дабы верным и точным изысканием причины приключившейся смерти открыта быть могла истина».
Врачебные управы получали право принимать на работу в губернию врачей, «кои имеют от Медицинской коллегии дозволение производить свободное лечение», вести наблюдение за деятельностью аптекарей, повивальных бабок и других лиц медицинской профессии.
Были установлены правила поведения и обязанности медицинских работников различной специальности.
В 1797 г. был утвержден закон о введении в губернских городах должностей старшей и младшей повивальных бабок, в уездных городах - должности уездной повивальной бабки.
В 1867 г. губернские врачебные управы преобразуются во врачебные отделения губернских правлений, изменяется их штат. В 1870 г. должности «оператора» и «акушера» передаются в больницы Приказов общественного призрения, что способствует организации профильных отделений.
По российскому образцу на территории Белоруссии были учреждены Приказы общественного призрения (Могилев, 1781; Минск, 1796; Витебск, 1802; Гродно, 1802). Приказы общественного призрения, представляя новую организационную форму - государственную медицину, стали первыми государственными учреждениями в Белоруссии, на которые возлагались задачи ― открытия и содержания больниц, аптек, приютов. Должны были выполнять функции государственных и общественных учреждений и стать универсальными органами государственной поддержки социально-незащищенных слоев населения.
Приказы получали из государственной казны капитал, который ежегодно должен был пополняться за счет благотворительных пожертвований и самостоятельной финансовой деятельности, в том числе и взимания платы за лечение.
Губернские приказы общественного призрения имели состав: ― губернатор, который стоял во главе приказа, члены-представители от различных сословий (дворянства, купечества, крестьян).
В губернских больницах Приказов общественного призрения начала зарождаться специализированная медицинская помощь, первоначально - психиатрическая, а затем акушерская и хирургическая.
Впервые в системе государственной, а не церковной медицины организуется помощь душевнобольным. Открываются психиатрические отделения в Витебске (1843), в Могилеве (1846), Минске (1857), Гродно (1857) . В начале ХХ века на их основе создаются самостоятельные психиатрические больницы.
В 1864 г. в Могилеве и в 1876 г. в Гродно образуются первые родовспомогательные отделения, которые одновременно являлись базой для обучения слушательниц повивальных школ.
В 1867 г. губернские врачебные управы преобразуются во врачебные отделения губернских правлений, изменяется их штат. В 1870 г. должности «оператора» и «акушера» передаются в больницы Приказов общественного призрения, что способствует организации профильных отделений.
Врачи своей практической и научной деятельностью обусловили оригинальность медицины Белоруссии. Так, в первой половине ХIХ века еще при отсутствии профильных отделений были предложены уникальные способы хирургического лечения.
К.И. Гибенталь в начале 1812 г. применил:
― гипс при лечении переломов костей;
― предложил инструмент для безопасного дробления камней внутри мочевого пузыря.
Врач К.И. Грум (1823) произвел первую в России операцию высокого сечения мочевого пузыря, использовал оригинальные методики хирургического лечения паховой грыжи. В 1847 г. врач О.Е. Бартошевич (впервые на территории Белоруссии) выполнил операцию под эфирным наркозом.
Во второй половине ХIХ столетия в связи с достижениями асептики и антисептики переустраиваются хирургические отделения больниц приказов общественного призрения (Могилев, 1883; Гродно, 1900; Минск, 1903).
В 1883 г. врач А.Л. Малиновский в больнице Могилевского приказа общественного призрения оборудовал операционную с необходимым инструментарием, асфальтовым полом, водопроводом.
В соответствии с развитием медицины стали проводиться полостные хирургические и акушерско-гинекологические операции: удаление кисты яичника (С.А. Липинский, Могилев, 1888); лапаротомия по поводу туберкулезного перитонита (Р.К. Яновский, Минск, 1891); резекция тонкой кишки при ущемленной грыже (О.О. Федорович, Минск, 1893); аутопластика рубцового сужения влагалища (С.А. Липинский, Могилев, 1894); чревосечение при внематочной беременности (О.О. Федорович, Минск, 1897); гастроэнтеростомия (О.О. Федорович, Минск, 1901); аппендэктомия (А.М. Долгов, Могилев, 1903); гастроэнтероанастомоз (А.М. Долгов, Могилев, 1903).
В конце 1820-х годов вслед за губернскими центрами больницы приказов общественного призрения открываются в уездных городах, тем самым закладываются государственные основы сельской медицины.
Благодаря усердию врачей объем оказываемой помощи нередко соответствовал губернскому уровню.
С отменой крепостного права (1861) больницы в имениях ликвидируются, а врачи увольняются. В неземских губерниях учреждается государственная сельская медицинская часть. Содержались врачи, фельдшеры, больницы за счет крестьянских средств.
С приказами общественного призрения в Белоруссии связано начало государственного лекарственного обеспечения больниц и открытие государственных аптек. Кроме того, распространение российского аптекарского законодательства (1789, 1836) обусловило государственный контроль и регламентацию аптечного дела, что предъявляло высокие требования к открытию и работе вольных аптек. Их статус повышался, приобретая научность, а число росло и превалировало над казенным аптеками. В начале ХХ века открываются первые гомеопатические аптеки (Минск).
Приказы общественного призрения также сыграли основную роль в зарождении государственного попечительства о детях. Ими были открыты и содержались первые в Белоруссии воспитательные дома (Могилев, 1802; Гродно, 1804; Витебск, 1808).
Медицинские учреждения приказов общественного призрения в Минской, Могилевской, Витебской губерниях вплоть до введения земства, а в Гродненской - до Первой мировой войны играли основную роль в оказании лечебной помощи населению.
К концу ХIХ века в ведении приказов общественного призрения имелось 35 больниц на 1211 коек.
В ХIХ веке в Белоруссии возникла ведомственная медицина. Медицинский персонал и больницы содержали военные, тюремные, духовные, железнодорожные и иные ведомства.
В начале ХIХ века открываются первые постоянные военные госпитали в северо-западном крае (Минск, 1805; Витебск, Гродно, Могилев, 1808; Бобруйск, 1810; Брест, 1816). В период Отечественной войны (1812) вновь развертываются временные военные госпитали. К 1820-му году действовали госпитали для инвалидов войны. В военных госпиталях медицинская помощь оказывалась не только военнослужащим, но и гражданскому населению.
Во второй половине ХIХ века наряду с государственной и ведомственной медициной имели место и другие формы - фабрично-заводская, общественная и частная медицина.
Так, к концу ХIХ века в Белоруссии созданы и действовали первые медицинские учреждения при фабриках и заводах.
Разнообразные по числу и характеру (по вероисповеданию, национальности, полу, возрасту, профессии, состоянию здоровья - беременные, раненые больные, инвалиды по зрению и слуху) больницы и приюты организовывались на основе светской, общественной и церковной благотворительности.
Первые в Белоруссии амбулатории (до этого амбулаторную помощь и визитацию к больным осуществляли только врачи больниц) также были открыты на основе благотворительности (1867 г. в Могилеве, православное общество).
В 1870 г. в Витебске организована первая светская амбулатория на средства врачей, которые вели бесплатный прием и выписывали рецепты со скидкой.
В ХIХ веке еврейские общины за свои средства открывают и содержат больницы (Гродно, 1802; Минск, 1819; Могилев, 1846).
Еврейское население организовывало за свои средства и другие лечебные учреждения (приюты, детские колонии, амбулатории, аптеки), которые при необходимости оказывали помощь без учета национальности.
Врачи, а также другие представители медицинского персонала (фельдшера, акушерки, повивальные бабки) имели право на вольную (частную) практику.
Высокая стоимость частных медицинских услуг делала их доступными только конкретным слоям населения, а именно лицам с большими доходами. Однако в открывающихся частных лечебницах оказывалась не столько общая, сколько специализированная помощь, а зубоврачебная помощь носила исключительно частный характер.
Вслед за аптеками организуемые частные кабинеты (1894) стали проводить химико-бактериологические, а затем (1904) и патолого-гистологические исследования.
В ХVIII веке на территории Белоруссии имела место организация подготовки медицинского персонала. Гродненская медицинская академия (1776-1781) ― первое высшее медицинское учебное заведение, имеющее первые в крае специальные здания для размещения и занятий, анатомические театр и музей, музей естественной истории, научную библиотеку, ботанический сад.
В подготовке врачей для белорусских губерний в конце XVIII в.- первой половине XIX в. главную роль играла Виленская высшая медицинская школа, основанная в 1781 г. До конца XVIII в. медицинский коллегиум Главной Литовской школы являлся частью физического отделения.
Созданная губернатором Литвы Репниным. В 1830 году была реорганизована в университет.
С целью упорядочения набора слушателей в университет и поднятия образовательного ценза поступающих был создан учебный округ университета.
В университете было создано «четыре отделения или факультета», в том числе «отделение врачебных или медицинских знаний».
Были организованы курсы: анатомии, патологии, врачебного веществословия (лекарствоведения), клиники хирургии, повивального искусства и акушерства и скотского лечения.
В 1804 г. на медицинском факультете начинается чтение лекций по гигиене, медицинской полиции, фармакологии, а позднее - по патологической анатомии, патологии, общей терапии, ветеринарии и эпизоотологии (1805), судебной медицине (1806), хирургической клинике (1809), физиологии (1810), сравнительной анатомии и акушерской клинике (1815), истории медицины (1826).
За время существования медицинского факультета (1781-1832) было подготовлено свыше 800 врачей.
В 1832 г. в связи с восстанием 1830-1831 гг., охватившим территорию Польши, Литвы и частично Белоруссии, в котором участвовали студенты Виленского университета, университет был закрыт.
Не менее половины слушателей медицинского факультета Виленского университета были уроженцами Белоруссии. Многие из них стали докторами медицины, а некоторые - профессорами этого учебного заведения. Они внесли весомый вклад в развитие медицинской науки.
Одним из первых, кто получил степень доктора медицины в Главной Литовской школе (1793), был Август Бекю (1769- 1824), стал профессором лекарствоведения, патологии и терапии, а позднее профессором патологии и гигиены.
Андрей Матусевич, получил звание профессора повивального искусства и начал руководить акушерской клиникой. Умер в 1816 г.
В.В. Герберский, М. Гомолицкий, К. Портянко, Ф. Римкевнч и другие тоже много сделали для развития медицины в белорусских губерниях.
Научной и преподавательской деятельностью занимались также Роман Симонович, Генрих Кулаковский, Игнатий Кучинский и другие.
Обучение приобретало практический и клинический характер, проводилось за казенный и свой кошт. В этих школах работали высококвалифицированные врачи и доктора медицины. Выпускницы принимали клятвенное обещание и получали акушерский (фельдшерский) набор. Школы внесли существенный вклад в подготовку медицинского персонала.
В ХIХ веке продолжает сохраняться обучение по принципу ученичества в аптеках, временно в больницах.
В ХIХ веке подготовка врачей на территории Белоруссии не осуществлялась. В Белоруссии работали врачи, закончившие медицинские факультеты Виленского, Варшавского, Киевского, Московского, Харьковского университетов, Петербургскую медико-хирургическую академию. Необходимо особо выделить медицинский факультет (1781-1832) Виленского университета, Виленскую медико-хирургическую академию (1832-1842), а во второй половине ХIХ века ― Петербургскую медико-хирургическую академию, в которых, прежде всего, в связи с закреплением, обучались уроженцы Белоруссии.
Уроженцы Белоруссии не только получали медицинское образование в учебных и научных центрах России и Европы, но внесли должный вклад в становление и развитие этих учреждений (некоторые известные имена: В.Д. Герберский, М.Л. Гомолицкий, К.И. Потянко, Ф.А. Рымкевич, Л.С. Севрук ― Вильно, Е.И. Богдановский, А.Я. Красовский, Г.К. Кулаковский, Ф.И. Пастернацкий, В.В. Пеликан ― Петербург; С.С. Зимницкий ― Казань; Р. Червяковский, Н. Цыбульский ― Краков).
Таким образом, в конце XVIII в. в России наметились контуры врачебно-санитарной организации в губерниях. Хронологически процесс медицинских преобразований совпал с присоединением белорусских земель к империи. Эти явления соответствовали новому времени, времени развития капиталистических отношений.
В рассматриваемый период в Белоруссии организуются первые медицинские общества (1862). Организация и деятельность медицинских обществ способствовала, прежде всего, улучшению медико-санитарного дела (формирование комиссий, разработка практических рекомендаций, открытие лечебниц), развитию научной мысли (обсуждение новостей медицинской науки, привлечение к научным исследованиям, издание монографий, трудов и протоколов, защита диссертаций), утверждению этических и правовых принципов внутрикорпоративных отношений.
На территории Беларуси организовывались и действовали местные отделения и управления Российских обществ: борьбы с заразными болезнями; военно-санитарное; попечения о раненых и больных Красного Креста.
Общества врачей оказывали консультативную и организационную помощь обществу Красного Креста в создании лечебных учреждений и формировании медицинского персонала. Общество Красного Креста открывало и содержало лечебные учреждения.
Улучшению медико-санитарного дела, распространению научных знаний, общению врачей способствовали также медицинские съезды. В 1892 г. в Гродно проходил первый съезд врачей среди неземских губерний Российской империи, рассмотревший вопросы рационального устройства сельской медицины. Первыми медицинскими съездами в Беларуси явились губернские съезды врачей.
Вхождение Белоруссии в состав Российской империи обусловило введение государственной медицины. «Приказная» (государственная) медицина являлась основной, но не единственной организационной формой, ибо, в ХIХ веке в Белоруссии исторически возникла и получила становление многоукладность медико-санитарного устройства.
В начале ХХ века в Белоруссии продолжали функционировать, а также открывались лечебные учреждения ранее возникших организационных форм - общественной, частной, ведомственной и фабрично-заводской медицины.
Так, на основе общественной и частной благотворительности открыты первые детские дневные приюты-ясли, консультации и пункты питания для грудных детей, временные детские больницы.
Были созданы первые противотуберкулезные учреждения (1904): санатории; дачи-колонии; амбулатория.
С общественным попечением связаны первые противоалкогольные начинания ― приют для вытрезвления (1913).
В ходе революции (1905-1907), в которой участвовали и медицинские работники, на территории Белоруссии возникают первые профессиональные союзы и общества: в Витебске - фармацевтическое (1906-1910); в Минске - фармацевтическое (1906-1908), одонтологическое (1906-1909), взаимного вспомоществования фельдшеров, фельдшериц и акушерок (1906-1917).
Издания периодической медицинской печати:
белорусский медицина губернский
― ежемесячный журнал «Сведения о деятельности врачебно-медицинского персонала и о движении заразных заболеваний в Витебской губернии» (1907-1911);
― «Минские врачебные известия (1910-1915).
В начале ХХ века в Белоруссии были открыты общественные учебные заведения:
― годичные курсы Минской общины сестер милосердия, 1902;
― повивальная школа Минского отделения Российского общества защиты женщин, 1904-1910;
― частные школы (зубоврачебная, 1907, фельдшерско-акушерская, 1909, фельдшерско-акушерская, 1906; повивальная, 1906.
В 1907-1910 гг. в Минске организованы частные лечебницы: акушерско-гинекологическая, зубная, физических методов лечения и ортопедии.
К 1915 г. существовали тюремные больницы. Больницы военного ведомства.
Количество лечебных учреждений других ведомств было незначительным.
В начале ХХ века в Белоруссии произошли коренные изменения медико-санитарного устройства, выразившиеся в становлении и развитии новых организационных форм, а именно - земской, городской и страховой медицины.
Земское самоуправление в Белоруссии введено (1903, 1911) позже, чем в центре Российской империи (1864).
Однако в первое десятилетие земская медицина Белоруссии проявила лучшие традиции: муниципальное по характеру и должное по объему финансирование, территориально-участковый принцип, развитие специализированной помощи и санитарной организации.
На медицину отпускалось, в среднем, 25-30% земского бюджета. Оплата за медицинскую помощь в земских лечебных учреждениях не взималась.
Изменение характера финансирования способствовало развитию сельской медицины.
В начале ХХ века население не земских губерний получало медицинскую помощь от фельдшеров, а основными медицинскими учреждениями в сельской местности оставались фельдшерские пункты.
Земская медицина Белоруссии в условиях многоукладности стала играть определяющую роль.
В земских губернских получила дальнейшее развитие хирургическая помощь. Хирургическое пособие различной сложности: грыжесечение, лапаротомия при непроходимости кишечника, аппендэктомия, удаление зоба. Проводились также некоторые отоларингологические, стоматологические, нейрохирургические, травматологические, урологические операции.
В условиях земской медицины зародилась государственная офтальмологическая помощь.
В земских губернских больницах в клинических целях начинают использовать лабораторию (Минск, 1905), рентгенаппарат (Минск, 1907), цистоскоп (Минск, 1911), научные патологоанатомические вскрытия (Минск, 1910).
В (1904) в условиях земства в Минске открылась больница для хронических больных, как историческая предшественница хосписов.
К началу ХХ века относится зарождение неотложной и скорой медицинской помощи в Белоруссии, которое первоначально было связано с земством.
Накануне Первой мировой войны создаются земские аптечные учреждения (аптеки, аптечный склад (1913).
Формированию земской санитарной организации способствовал предшествующий санитарно-противоэпидемический опыт. Так, следует отметить проведение с 1801 г. в Белоруссии оспопрививания (оспенные комитеты (1811), телятники (1888), подготовка оспопрививателей). Для борьбы с эпидемией холеры использовались медико-организационные меры (холерные комитеты, участки, госпитали, санитарная комиссия. Принимались обязательные санитарные постановления по благоустройству городов, водообеспечению, удалению нечистот. Подчеркивалась важность учета и регистрации заболеваемости (медико-статистическое бюро (1899). Были учреждены должности городских санитарных врачей (1895). В Белоруссии стали проводиться прививки против скарлатины (1906) и холеры (1908).
По образцу других земских губерний Российской империи в Белоруссии формировалась земская санитарная организация ее составили: земский губернский санитарный совет (1909), земский губернский санитарный врач (1910), уездные санитарные врачи (1912), земская Пастеровская станция (1911).
В 1910 г. открывается первая в Беларуси Пастеровская станция. В Могилеве создается медицинское учреждение (бактериологическая лаборатория, дезинфекционная камера, изолятор) ― прообраз санитарной станции.
Белорусские врачи (С.В. Балковец, С.Н. Урванцев, К.Ю. Кононович и др.), проводили изучение санитарного состояния городов, выступали за устройство медико-санитарного дела на общественных принципах, распространение гигиенических знаний. Развитию общественного характера и практическому решению задач медицины способствовали съезды представителей земств и земских врачей.
Введение должностей городовых врачей (1797) исторически предшествовало городской медицине. Вместе с тем, городская медицина как система медицинской помощи населению городов за счет городского бюджета стала реализовываться в результате реформ городского самоуправления (1870, 1892, 1906). Городские управы субсидировали действовавшие лечебные учреждения, относящиеся к другим формам содержания (приказы общественного призрения, земства, еврейские общины, благотворительные), а также открывали и финансировали собственные медицинские учреждения и персонал.
Со второй половины ХIХ века преимущественно в городах осуществлялись противовенерические мероприятия, которые носили, в основном, медико-полицейский характер.
Эпидемия холеры (1909) вызвала недовольство населения- «холерные бунты» и побудила городские власти к открытию первых «заразных» больниц (1911).
Фабрично-заводскую медицину можно рассматривать как историческую предшественницу страховой медицины в Белоруссии. Так, в 1899 г. в Минске организована первая фабрично-заводская амбулатория, в которой могли бесплатно получить помощь рабочие предприятий. Содержание амбулатории осуществлялось не только за счет владельцев, но и рабочих (в виде дополнительного налога).
Закон об обязательном страховании рабочих на случай болезни (1912) положил начало страховой медицине в Белоруссии. С целью его реализации на принципах самоуправления и самофинансирования организовывались первые больничные кассы (1913). Больничная касса имела устав, которым руководствовался исполнительный орган-правление. Предусматривалась выплата пособий (при утрате трудоспособности в связи с заболеванием, травмой, беременностью и родами, при смерти ― на погребение); организация лечебных учреждений или же заключение договоров на оказание помощи в земских, городских и частных медицинских заведениях.
Таким образом, в канун Первой мировой войны в Белоруссии происходило становление и развитие новых организационных форм ― земской, городской и страховой медицины.
Список использованных источников
1. Сорокина Т.С. История медицины. Изд. 3-е, перераб. и доп. /Т.С. Сорокина. М., 2004. - 384 с.
. Асветнiкi зямлi Беларускай: энцыкл. даведнiк / рэдкал. Г.П. Пашкоу [i iнш.] Мн.: БелЭн, 2001. - 496 с.
. Грицкевич В.П. С факелом Гиппократа: Из истории белорусской медицины / В.П. Грицкевич Мн.: Наука и техника, 1987. - 272 с.