. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Способ Кияшева. Руки механически очищают и обезжиривают 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 минут попеременно в двух тазах или под струёй, затем три минуты обрабатывают 3%-ным раствором сульфата цинка, кончики пальцев и ложе ногтей обрабатывают 5%-ным раствором йода.
Способ Оливкова. После мытья и механической обработки по одному из способов, руки дважды протирают спиртовым раствором йода 1:1`000 - 1:3`000.
Способ Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют 0,5%-ным раствором аммиака в 2-х тазиках по 2,5 мин или под текучей струёй этого раствора. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной, в противном случае мытьё повторяют и руки вытирают полотенцем.
Современные антисептики, применяемые для обработки рук хирурга: 1%-ный раствор дегмина, 1%-ный раствор новосепта, полиалкогольный антисептик, 0,5%-ный раствор плевасепта, церигель. Также предложена обработка раствором катапола и раствором хлоргексидина биклюконата в 70%-ном спирте в разведении 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%.
При данной операции руки обрабатывают раствором фурацилина, для чего сначала берут для обработки водный раствор фурацилина 1:5`000, а затем спиртовой раствор 1:1`500.Кончики пальцев обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Рецепты на используемые средства:
Rp.:Sol.Furacilini 1:5`000 - 300ml D.S. Наружное. Для обработки рук хирургаRp.:Sol.Furacilini spirituosae 1:1`500 - 100ml D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.
Подготовка инструментов.
Список необходимых инструментов: шприц, иглы, брюшистый скальпель, крючки, пинцет, иглодержатель.
Металлические инструменты стерилизовались методом кипячения. Режущие части были предварительно обёрнуты марлей. В стерилизатор налили отмеренный объём водопроводной воды и добавили соответствующее количество щёлочи (двууглекислая сода - 3%-ный раствор). Раствор довели до кипения и через пять минут опустили в него сетку с инструментами. Продолжительность кипячения составила 15 минут. Щелочи хорошо использовать тем, что они повышают эффективность стерилизации, препятствуют коррозии металлов, осаждают соли в воде и сокращают время стерилизации (1%-ный натрия карбонат (15 минут), 3%-ный натрия тетраборат (20 минут), 0,1%-ная гидроокись натрия (10 минут)). После кипячения инструменты с решёткой вынимают крючками и высушивают. Затем инструменты должны быть завёрнуты в двойной слой стерильной простыни и в клеёнку до операции.
Шприцы стерилизуются в разобранном виде, цилиндры заворачивают в марлю. Шприцы помещают на решётку стерилизатора, заливают дистиллированную воду так, чтобы весь инструмент был погружён. Ставят на огонь, доводят до кипения, кипятят 20-30мин. После закипания воды в стерилизатор опускают инъекционные иглы без мандренов. Иглы должны быть наколоты на марлевую подушечку. Мандрены кипятят отдельно. После кипячения решётку с инструментами извлекают из стерилизатора, инструменты высушивают, заворачивают в двойной слой стерильной простыни и в клеенку.
Инструменты перевозились в стерилизаторе.
После гнойных операций инструмент не моют. Раскрывают замки и погружают в 2-3%-ный кипящий щелочной раствор лизола. Кипятят 30-45мин, достают, моют, и кипятят как чистый инструмент.
Стерилизация перевязочного материала проводится под давлением в автоклавах. Перед автоклавированием перевязочный материал (бинты, салфетки, тампоны) неплотно укладывают в специальные биксы, а если их нет - в холщовые мешки или пакеты. Имеющиеся на боковой стенке бикса отверстия открываются, а закрываются после стерилизации. Стерилизуют при 1,5 атм. 30 минут, при 2 атм.-20 минут. Сам врач может производить стерилизацию перевязочного материала в автоклавах только при наличии у него специального допуска.
Биксы ставят в автоклав и закрывают спусковой клапан водопровода, открывают крышку автоклава и наливают через воронку воды до уровня 2/3 водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно завинчивают болты. Затем необходимо всё проверить и включить источник нагрева. В течение 15-20 мин пар выпускается, затем закрывается кран и поднимается давление до необходимого. После работы медленно открывается спусковой кран, постепенно выпускается пар, после чего вынимается бикс.
Стерилизация шовного материала.
При операции рану брюшной стенки зашивают двухэтажным швом или трехэтажным. При этом в качестве шовного материала используется кетгут и шелк. Распространен и пригоден для ветеринарной практики следующий способ подготовки шелка:
Способ Садовского: Мотки шелка моют сначала в горячей воде с мылом в течение 2 минут, споласкивают, наматывают на катушки и погружают на 15 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 минут в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.
A для кетгута наиболее распространены и пригодны для ветеринарной практики следующие способы подготовки шовного материала:
Способ Садовского-Котылева: Кетгут помещают на 30 минут в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 минут в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте, в котором и хранят до употребления.
Способ Покотило: Кетгут помещают на 72 часа в 4%-ный раствор формалина. Там же и хранят.
Способ Губарева: Кетгут обезжиривают в течение 12 часов в бензине, затем высушивают и погружают на 14 дней в 1%-ный спиртовой раствор йода и кали йодида. Йод берут в отношении к калию йодиду как 1:2. В этом растворе и хранят.
В данном случае шелк обеззараживался по способу Садовского. Рецепты на используемые средства:
Rp.:Liquoris ammonii caustici 5,0 Aquae destillatae 100,0 M. f. solutio. D. S. Для погружения шелка. Экспозиция 15 минут.Rp.:Formalini 5,0 Spiritus aethylici 70% - 250,0 M. f. solutio. D.S. Для погружения шелка. Экспозиция 15 минут.
Кетгут обеззараживался по способу Покотило. Рецепт на используемые средства:
Rp.:Sol. Formalini 4% - 400,0 D.S. Для погружения шелка. Экспозиция 72 часа. Хранить в растворе до употребления.
. ФИКСАЦИЯ ЖИВОТНОГО
Фиксация зависит от вида животного, характера заболевания и избранного способа лапаротомии. Мелких животных укрепляют в спинном или боковом положении, а крупных при многих показаниях оперируют в станке (без повала), иногда их также оперируют в боковом или спинном положении.
7. АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОПЕРИРУЕМОЙ ОБЛАСТИ
Операция проводится в области живота.
Передняя граница области живота - торакальный отдел тела по линии прикрепления и куполу диафрагмы; задняя - вход в таз, соответствующий уровню паховой связки; верхняя - поясничные позвонки с прилегающими мышцами; снизу - вентральная часть мягкой брюшной стенки и мечевидный хрящ; с боков - боковая часть мягкой брюшной стенки.
В формировании мягкой брюшной стенки участвуют: наружная и внутренняя косая мышца живота, прямая и поперечная мышца живота, поперечная и желтая брюшная фасция, белая линия живота.
Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается: ветвями подкожной артерии живота, ветвями наружной грудной артерии, межреберными артериями, поясничными артериями, опоясывающей глубокой подвздошной артерией, краниальной и каудальной надчревными артериями.
Лимфоотток происходит по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, заложенным подкожной клетчатке и в мышцах; они впадают в надколенный лимфатический узел, в латеральные подвздошные узлы и в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы.
Все слои брюшной стенки иннервируются грудными нервами, главным образом их вентральными ветвями, а также дорсальными и вентральными ветвями поясничных нервов.
8. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
У крупных животных применяется местная анестезия, при операциях в лежачем положении у мелких животных применяют наркоз.
Во время операции применяли премедикацию и местное обезболивание брюшной стенки.
В качестве премедикации внутримышечно вводили 2,5%-ный раствор аминазина в дозе 2мл на 100 кг массы животного:
Rp.:Sol. Aminazini 2,5% - 2ml D.t.d. №7 in ampullis S. Внутримышечное.
Обезболивание мягкой брюшной стенки возможно двумя методами: паравертебральной и паралюмбальной проводниковой анестезией.
Паравертебральная анестезия:
Делают три инъекции. Вводя 3%-ный раствор новокаина - 10 мл на каждую инъекцию.
-я инъекция. Блокада 13-го грудного нерва. Проводят на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника и на продолжении заднего контура ребра. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже и параллельно остистому отростку. На глубине 6-8 см кончик иглы упирается в реберный бугорок. Иглу слегка смещают назад с кости и погружают еще на 0,5 см. Инъецируют после того, как убедятся, что конец иглы находится вне сосуда.
-я инъекция. Блокада первых двух поясничных нервов. Определяют положение свободных краев поперечнореберных отростков1-го и 2-го позвонков. Иглу вкалывают поочередно вертикально по задним краям отростков на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника на глубину 6-8 см до упора в основание каждого поперечного отростка. Смещая иглу с кости назад, погружают её ещё на 0,5 см и инъецируют раствор, причем убеждаются, что кончик иглы находится вне сосуда.
Паралюмбальная анестезия:
Выполняется у животных, у которых плохо видны ориентиры для паравертебральной блокады. Вводят 3 инъекции 3%-ного новокаина по 10 мл.
-я инъекция. Блокада последнего межреберного нерва. Прощупывается свободный конец поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вкалывают перпендикулярно к плоскости передненаружного угла отростка до момента прикосновения к кости. Затем кончик иглы смещают с кости, погружают его ещё на глубину 0,5-0,75 см и медленно инъецируют раствор. Во время инъекции иглу попеременно направляют вперед и назад, чем достигается пропитывание более широко площади. После инъекции иглу извлекают не до конца, и делают подкожную инъекцию.
-я инъекция. Блокада подвздошноподчревного нерва. Иглу вкалывают в области середины свободного края поперечнореберного отростка 2-го поясничного позвонка, повторяя приемы предыдущей инъекции.
-я инъекция. Блокада подвздошнопахового нерва. Точкой инъекции является свободный край 4-го поясничного позвонка. Техника инъекции та же.
В данном случае осуществлялась паралюмбарная анестезия:
Rp.:Novocaini 0,9 Aquae destillatae ad 30,0 M.f. solutio. D. S. Для проводниковой анестезии.
9. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП
Возможно осуществление нескольких видов разрезов брюшной стенки. Для получения доступа к желудку, кишечнику, матке, яичникам, мочевому пузырю производят разрез вентральной брюшной стенки. Для получения доступа к рубцу, яичникам, кесаревом сечении производят боковой разрез брюшной стенки.
Разрезы вентральной брюшной стенки:
Медианный разрез ведут вдоль белой линии. Недостаток этого разреза - медленное заживление операционной раны, угроза расхождения краев, образование грыж.
Парамедианный разрез выполняют путем рассечения прямой мышцы живота (трансректальный разрез) или в обход её. Ткани рассекают параллельно белой линии, отступя от нее на 2-5 см в зависимости от вида или величины животного. Разрез в обход прямой мышцы осуществляют у мелких животных. Данный разрез также может привести к образованию грыж.
Также при кесаревом сечении у крупного рогатого скота, возможно, сделать разрез латерально или медиально на ширину ладони от подкожной вены живота.
Разрезы боковой брюшной стенки:
Паракостальный разрез выполняют в голодной ямке. Разрез начинают в 10 см от поперечнореберных отростков поясничных позвонков и ведут параллельно последнему ребру на 18-20 см, отступя от ребра на три пальца.
Паралюмбальный разрез делают горизонтально длинной 15 см и на ширину трех пальцев латерально поперечнореберных отростков поясничных позвонков.
В данном случае осуществлялся паракостальный разрез. Скальпелем рассекают следующие слои:
1)Кожа
2)Поверхностная и желтая фасции
)Наружная и внутренняя косые брюшные мышцы
)Поперечная мышца
)Поперечная фасция
)Брюшина.
10. ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ
После кожи, рассекают поверхностную и желтую брюшные фасции, наружную и внутреннюю косые брюшные мышцы, поперечную мышцы с частью его апоневроза, поперечную фасцию и брюшину; последние 2 слоя лежат плотно один к другому. Тщательно останавливают кровотечение. Обнажив брюшину, захватывают её в складку пинцетом, делают небольшой разрез и далее расширяют под контролем введенных в брюшную полость пальцев. Выполнив разрез, расширяют рану крючками.
11. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ОПЕРАЦИИ
Вначале останавливают кровотечение, удаляют сгустки крови, затем рану обрабатывают антибиотиком.
Rp.:Tricillini 4,0 D. S. Для обработки раны.
Рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным швом: брюшину и все слои, включая внутреннюю косую мышцу, - непрерывным (кетгутом), а все остальные слои и кожу - узловатым (расстояние между стежками 1-1,5 см, длина шовного мостика - 1-2 см).
12. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оперированные животные не нуждаются в специальном уходе. При нагноении кожных швов снимают соответствующие стежки. Кожные швы снимают на 10-й день. Техника снятия швов: хирургическим пинцетом слегка приподнимают узел, ножницами вблизи кожи перерезают нить и извлекают её.
13. КОРМЛЕНИЕ, УХОД И СОДЕРЖАНИЕ ЖИВОТНОГО
После операции животному обеспечивают покой. Животное также изолируют от других животных во избежания травматизма. Тщательно следят за состоянием раны, не допуская её загрязнения. Рацион животного не изменяют.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1) Акаевский А.И. Анатомия домашних животных. - М. «Колос», 1974г, 590с.
2) Веремей Э.И., Ковалёв М.И., Масюкова В.Н. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии животных. - Мн.: «Ураджай», 2000, 150с.
) Конспект лекций по оперативной хирургии с основами топографической анатомии Трус Ивана, прочитанный Масюковой В. Н., 2003 учебный год.
) Магда И.И., Иткин Б.З., Воронин И.И. и др. Оперативная хирургия- М. «Агропромиздат», 1990.
) Плахотин М.В. Справочник по ветеринарной хирургии. М. «Колос», 1977г, 256с.