Фармакотерапия в родах

Фармакотерапия в родах

Фармакотерапия в родах

План

фармакотерапия роды

1. Фармакотерапия при слабости родовой деятельности

. Фармакотерапия при чрезмерно сильной родовой деятельности

. Фармакотерапия при гипоксии плода в родах

1. Фармакотерапия при слабости родовой деятельности

Физиологические роды - физиологический процесс изгнания плода, плаценты с плодными оболочками и околоплодной жидкостью из матки через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности. Родовой акт - сложный многозвеньевой процесс, развивающийся в результате взаимодействия многих систем организма. Однако встречаются и аномалии родовой деятельности так называемые патологические роды.

Основными вариантами нарушений сократительной деятельности во время родов является слабость родовой деятельности, а так же чрезмерно сильная и дискоординированная родовая деятельность.

Слабость родовой деятельности заключается в недостаточной силе и продолжительности сокращений матки, увеличении пауз между схватками. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.

Первичная слабость проявляется с самого начала родов и может быть обусловлена эндокринными расстройствами, патологическими изменениями в матке, перерастяжением стенок матки вследствие вынашивания большого числа плодов или их неравномерного распределения в матке. Возникновению первичной слабости способствуют гиподинамия, истощение ожирение, неполноценность рациона в период беременности, неблагоприятная обстановка в родильном помещении.

Вторичная слабость наступает после проявления нормальной, бурной или дискоординированной родовой деятельности. Ее возникновению способствует узкий таз, крупный плод, грубые манипуляции при оказании родовспоможения, неблагоприятная обстановка в родильном помещении, переутомление. Слабость родовой деятельности может привести к гипоксии и гибели плодов, задержанию последа, субинволюции матки, кровотечению из материнской части плаценты в родовом и послеродовом периодах. Диагноз устанавливают при наблюдении за родовой деятельностью самки. Выбор средств терапии зависит от состояния роженицы, ее половых органов, размеров таза и плодов.

Фармакологические средства, применяемые для лечения аномалии изгоняющих сил, можно разделить на две группы.

Одна группа - это комплекс медикаментозных средств, не воздействующих на мускулатуру матки. Медикаменты этой группы усиливают тонус, моторику миометрия косвенным, опосредованным образом. Они способствуют увеличению содержания в миометрии макроэргических соединений (АТФ, эстрогены); усиливают окислительно-восстановительные реакции (глюкоза, галаскорбин, витамин С, витамины группы В и их производные); возбуждают симпатическую нервную систему и выделение катехоламинов (хлорид калия); расслабляют шейку матки (спазмолитики -атропина, но-шпа, папаверина гидрохлорид ); способствуют выработке эндогенного ацетилхолина (касторовое масло); вызывают временное торможение коры, уменьшают болевую импульсацию, способствуют кратковременному отдыху ЦНС (наркотики, анальгетики, транквилизаторы). Эти средства действуют более физиологично, и лечение аномалии изгоняющих сил, в том числе дискоординации, следует начинать с применения веществ этой группы.

Другая группа - это окситоцические медикаментозные средства, усиливающие тонус и сократительную деятельность матки. Наиболее известен из них окситоцин. Он свободен от вазопрессина, протеинов и других примесей и равноценен эндогенному окситоцину. Введенный в кровь, он быстро (через 20 мин) инактивируется окситоциназой. При внутримышечном введении действие препарата наступает через 5 минут и длится до 1 ч. Использование окситоцина в родах чревато серьезными осложнениями. Могут возникнуть внутриутробная асфиксия плода, гиперактивность матки и разрыв ее, отслойка плаценты. Окситоцин используют в случаях слабости изгоняющих сил при полном или близком к полному открытию шейки матки, в потужном периоде родов.

Кроме окситоцина к этой группе следует отнести два наиболее часто применяемых органопрепарата -питуитрин (гифотоцин) и маммофизин. Питуитрин является водным экстрактом из задней доли гипофиза убойного скота. Он содержит кроме окситоцина вазопрессин, что ограничивает его применение при нефропатиях, гипертонической болезни, коронароспазме. При слабости изгоняющих сил питуитрин вводится только подкожно или внутримышечно, но не внутривенно. Более физиологичное действие на миометрий оказывает другой окситоцический препарат - маммофизин, представляющий смесь экстрактов из задней доли гипофиза (питуитрин) и из молочной железы лактирующих коров. Вводят внутримышечно или подкожно. В отличие от питуитрина никогда не вызывает тетанических сокращений матки, а только ритмические. Для усиления эффекта питуитрин (или маммофизин) ранее комбинировали с хинином.

Лечение слабости целесообразно начинать с введения энергетических витамино-глюкозо-кальциевых смесей. Внутривенно вводят 40 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% витамина С, 10 мл 10% раствора глюконата кальция ( на 25-30 кг массы животного). Внутримышечно вводят 1 мл 6% раствора витамина В1. Указанный комплекс медикаментов повышает энергетику обменных процессов в миометрии и может применяться как в сочетании с окситотическими веществами, так и самостоятельно, особенно при целом плодном пузыре. Введение указанной смеси можно повторять каждые 3 - 4 ч.

Для сенсибилизации матки к окситоцическим веществам в лечении слабости обязательно используют эстрогены. Кроме того, эстрогены способствуют накоплению в миометрии фосфорных соединений, актомиозина, гликогена и тем самым усиливают его сократительную способность. Эстрогены вводятся из расчета 500 ЕД масляного раствора на 1 кг веса самки с 0,5 мл этилового эфира для ускорения всасывания внутримышечно. Последний путь введения эстрогенов в родах предпочтительнее, так как действие проявляется быстрее, а препарат попадает в кровь через 20 мин. Внутримышечное введение эстрогенов повторяют каждые 6 ч.

Для стимуляции выделения эндогенного ацетилхолина собакам и кошкам дается касторовое масло 1 чайная ложка на 2,5 кг массы животного и через 2 ч ставится очистительная клизма. Нередко эти методы в комплексном воздействии усиливают родовую деятельность и способствуют нормализации и усилению схваток. Однако лечебный эффект можно ожидать только в том случае, если самка не утомлена. В противном случае ей назначается медикаментозный отдых. При утомлении самке назначают витамины группы В, кокарбоксилазу в/м в дозе 0,002 г/кг массы животного, аскорбиновую кислоту -в/м в дозе 0,005 г/кг, 5%-ный раствор глюкозы п/к или в/в капельно в дозе 5-10 мл/кг, 10% раствор кальция глюконата в/м или в/в медленно в дозе 0,5 мл/кг массы животного; окситоцин в рекомендуемых дозах п/к или в/м. при отсутствии эффекта их вводят двукратно с перерывом 30 минут и в сочетании с глюконатом кальция, повышающим чувствительность матки к действию окситоцина.

Кроме окситоцических препаратов в последние годы стали использовать в целях усиления родовой деятельности β-адреноблокатор анаприлин (обзидан, индерал, Утеротон (Uterotonum).) чаще в комплексе с простагландинами. В 400 мл изотонического раствора натрия хлорида разводят 0,005г обзидана и вводят внутривенно с частотой 20-50 капель в минуту. Введение препарата дополняется назначением витамино-глюкозо-кальциевого комплекса.

При затянувшихся родах, и особенно при вторичной слабости родовой деятельности вводят 5% раствор натрия гидрокарбоната, для устранения метаболического ацидоза. Можно использовать простагландины (эстрофан, энзапрост, простенон) в/м, п/к и в/в. Простагландин (F2α) в количестве 0,005г разводят в 100 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно, начиная с 20 капель в минуту, через час увеличивают скорость введения до 30 капель, еще через час - до 40 капель в минуту.

Иногда при утомлении самки можно рекомендовать кратковременный медикаментозный сон.

В качестве препарата, вызывающего кратковременный сон (в течение 2-3 часов), в акушерстве используется натрия оксибутират. После премедикации, включающей 0,02 мг промедола и 0,002 мг платифиллина гидротартрата, натрия оксибутират разводят в 20 мл 40% глюкозы из расчета 0,050 г сухого вещества на кг веса тела животного. Препарат вводят внутривенно медленно. Натрия оксибутират относится к группе антигипоксантов. Являясь веществом близким по строению к метаболитам организма, он не имеет отрицательного воздействия на плод.

Кроме натрия оксибутирата в практике ветеринарной медицины нашел широкое применение стероидный анестетик предион (виадрил). В малых и средних дозах он безвреден для матери и плода, быстро гидролизуется в организме, не действует на дыхательный центр, хорошо расслабляет мускулатуру. После медикаментозной подготовки атропином (0,05 мг/кг) для получения медикаментозного сна (акушерского наркоза) в 10 мл 0,25% раствора новокаина растворяют 0,5г сухого вещества и вводят внутривенно из расчета 0,01-0,025 г/кг, довольно быстро, чтобы избежать раздражающего действия на стенку сосуда. После инъекции лапу приподнимают и массируют по направлению к плечу или бедру. Сон продолжается 1 - 3 ч. Предион обладает гипотензивным действием, поэтому он не противопоказан при нефропатии. Выпускают препарат в сухом виде, для инъекций, по 0,5г препарата во флаконе объемом 20 мл. При неэффективности медикаментозной терапии или наличии противопоказаний к ее применению, самкам у которых родоразрешение не наступило, делают кесарево сечение.

В послеродовом периоде возможны маточные кровотечения, которые возникают из-за недостаточной сократимости маточной мускулатуры после изгнания плода. С этой целью применяют токомиметические средства, вызывающие сильное тоническое сокращение матки (препараты из группы спорыньи).

При маточных кровотечениях назначают так же препараты кальция, этамзилат (дицинон), кальция добезилат, викасол, аминокапроновую кислоту, амбен. Дицинон увеличивает образование в стенках капилляров мукополисахаридов большой молекулярной массы и повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость при патологических процессах, улучшает микроциркуляцию; оказывает так же гемостатическое действие. Гемостатический эффект связан, по-видимому, с активирующим действием на образования третьего фактора свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат назначают внутривенно, внутримышечно и внутрь в дозе 0,02г/кг 3-4 раза в день. Выпускают в форме 12,5% раствора в ампулах по 2 мл, и в таблетках 0,25 г.

Кислота аминокапроновая - вещество, угнетающее фибринолиз. Блокируя активаторы плазминогена и частично угнетая действие плазмина, препарат может оказывать специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, ингибирует кинины. Кислота аминокапроновая малотоксична, при нормальной функции почек в течение 4х часов выводится из организма. Применяют для остановки кровотечений при хирургических вмешательствах и различных патологических состояниях, при которых повышена фибринолитическая активность крови и тканей: при преждевременной отслойке плаценты, длительной задержке в матке мертвого плода (или плодов), заболеваниях печени (гепатиты) и острых панкреатитах. Назначают внутривенно и внутрь. Внутрь назначают в дозе 0,1-0,15 г/кг массы животного 3-5 раз в день. Курс лечения 6-8 дней. Внутривенно вводят в виде 5% раствора в дозе 0,04 г/кг массы животного, с промежутками 4 часа. Необходимо отметить что, аминокапроновая кислота обладает так же антиаллергической активностью, угнетает образование антител, повышает детоксицирующую функцию печени. При применении препарата возможна тошнота и понос. Выпускают в форме порошка и 5% раствора для инъекций по 100 мл во флаконах. Как ингибитор фибринолиза применяют так же амбен, который по строению и механизму действия близок к аминокапроновой кислоте, но более активен. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 0,004 г/кг массы животного в виде 1% раствора. Показания и противопоказания такие же, как для кислоты аминокапроновой.

В ветеринарной и медицинской практике при патологии родов применяют так же гемостатические средства растительного происхождения. С этой целью используют такие растения как лагохилус опьяняющий (Logochilus inebreans), листья крапивы(Folia urticae), трава тысячелистника (Herba millefolii), трава горца перечного (Herba Polygoni hydropiperis), трава горца почечуйного (Herba Polygoni persicariae), кора калины (Cortex Viburni opuli), цветки арники (Flores Arnicae). Растения используют в виде настоев, отваров, настоек, экстрактов. Их используют преимущественно при маточных кровотечениях, при недостаточном обратном развитии матки и воспалительных заболеваниях матки.

. Фармакотерапия при чрезмерно сильной родовой деятельности

Бурную родовую деятельность обычно наблюдают у легковозбудимых, нервных самок. Вероятные причины такого состояния: чрезмерная чувствительность матки к эндогенному окситоцину и (или) эстрогенам, а так же перевозбуждение парасимпатической нервной системы. Роды начинаются внезапно и бурно, схватки сильные, следуют через короткие промежутки времени, шейка матки раскрывается быстро, плоды рождаются стремительно, что может представлять опасность, как для роженицы, так и для плодов при несоответствии размерам таза матери. У самок возможны разрывы шейки матки, влагалища или его преддверия, а так же промежности; преждевременная отслойка плаценты, гипоксия и родовая травма плодов. При многоплодной беременности после рождения части плодов вследствие утомления роженицы может развиться вторичная слабость родовой деятельности. У животных может отмечаться тетания матки которая выражается в постоянном гипертонусе миометрия. Причинами этой аномалии являются наличие значительных препятствий на пути продвижения плода, узкий таз, опухоль, необоснованное иногда повторное назначение родостимулирующих средств. При тетании матки отсутствует фаза расслабления, быстро наступает гипоксия плода.

Выбор средств терапии зависит от причины патологии, размеров и состояния плодов, скорости их продвижения по родовым путям, диаметра родового канала, общего состояния самки. Обычно для ослабления схваток применяют спазмолитики (но-шпа, феникаберан, папаверина гидрохлорид, дибазол) или β-адреномиметики (сальбупарт, ханегиф и др).

При небольших размерах плодов и нормальных размерах таза возможно родоразрешение через естественные родовые пути. При обнаружении узости родовых путей и (или) их несоответствия размерам плодов, других патологиях делают кесарево сечение.

. Фармакотерапия при гипоксии плода в родах

Одним из ведущих мероприятий в родах является снижение перинатальной смертности и заболеваемости во внутриутробном периоде - устранение гипоксии плода, улучшение условий его жизнедеятельности. Выделяют хроническую и острую гипоксию. В родах возникает, как правило, острая гипоксия, а хроническая наблюдается на протяжении беременности и в период родов усугубляется.

Быстрого насыщения крови роженицы кислородом можно добиться с помощью оксигенотерапии: ингаляции кислорода либо кислородно-воздушной смеси (60% кислорода, 40% воздуха) длительностью 10 -15 мин с такими же интервалами. Более длительное вдыхание кислорода вызывает гипероксидацию. Это может привести к окислению сурфактанта и неполному расправлению легких, сужению сосудов пуповины.

Наиболее распространенным препаратом, способным улучшать маточно-плацентарное кровообращение, является сигетин. Его вводят внутривенно в 40% глюкозе в количестве 40 мг (4 мл 1% раствора). Сердечная деятельность плода нормализуется через 10-15 мин. Поскольку действие препарата кратковременно (30 - 40 мин), введение его следует повторять через час.

Обязательным компонентом в комплексном лечении гипоксии должны быть эстрогены. Они вводятся по 20000 - 25000 ЕД лучше всего в шейку матки. Через 10 - 15 мин улучшается маточно-плацентарное кровообращение и сердечная деятельность плода.

Для нормализации маточно-плацентарного кровотока в первом периоде родов можно применять сосудорасширяющие препараты - эуфиллин по 10 мл 2,4% раствора в 40% глюкозе в вену или курантил по 30 мг внутривенно.

Для снятия гипертонуса матки при чрезмерных схватках, сопровождающихся гипоксией плода, в последние годы начали использовать р-адреномиметики. Партусистен в дозе 0,5 мг (10 мл), растворенный в 250 мл физиологического раствора, вводится внутривенно капельно со скоростью 10-15 капель в минуту. При гиперактивности матки токолитики улучшают состояние плода, расслабляя миометрий и расширяя артериолы маточно-ллацентарной сосудистой системы.

Для активации окислительно-восстановительных процессов у плода обязательно вводится глюкоза (40 мл 40% раствора), инсулин 4 ЕД, аскорбиновая кислота (5 мл 5% раствора) и кокарбоксилаза (50 - 100 мг). Кокарбоксилаза улучшает маточно-плацентарный кровоток, активирует тканевое дыхание, снижает ацидоз крови. В процессе гипоксии возникает избыток кислых продуктов обмена веществ. В связи с этим введение ощелачивающих препаратов является необходимым при осложнении течения родового акта. Чаще всего используется 5% раствор бикарбоната натрия в объеме 100 - 150 - 200 мл соответственно при малой, средней и большой массах тела (внутривенно капельно 60 капель в минуту). После окончания внутривенного вливания соды проводят инфузию 40% раствора глюкозы. Введение щелочи можно повторять через 2 ч. Ощелачивающим действием обладает и кокарбоксилаза, которая активизирует процессы окисления до конечных продуктов обмена. Некоторые авторы отмечают хороший терапевтический эффект смеси 40 мл 40% глюкозы, 4 ЕД инсулина и 100 мг кокарбоксилазы. Смесь вводят внутривенно за 15 минут до родов или кесарева сечения с целью стимуляции тканевого дыхания организма суки и плода.