Стопа. Своды стопы. Плоскостопие

Стопа. Своды стопы. Плоскостопие

КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра анатомии

Самостоятельная работа на тему

"Стопа. Своды стопы. Плоскостопие"

Выполнила: Петерс Ю.

Группа 138 ОМ

Проверила: Зверева Г. А.

г. Караганда, 2008

Кости стопы обладают значительно меньшей подвижностью, чем кости кисти, так как стопа утратила свойства хватательного органа и все ее механизмы приспособлены для выполнения функции опоры тела. Двенадцать костей стопы соединены между собой в тугие суставы и служат твердой основой стопы. Сочленяясь, кости стопы образуют выпуклые кверху дуги (своды), ориентированные в продольном и поперечном направлениях. Благодаря сводчатому строению стопа опирается не всей подошвенной поверхностью, а имеет постоянные три точки опоры: пяточный бугор сзади и головки I и V плюсневых костей спереди.

Стопа (pes) - дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой стопы служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1-3). Различают задний, средний и передний отделы стопы, а также тыльную и подошвенную ее поверхности. Задний отдел представлен таранной и пяточной костями. Таранная кость выполняет роль амортизатора, через ее центр проходит ось вращения голеностопного сустава. На бугор пяточной кости опирается задний отдел стопы. Средний отдел стопы формирует кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Передний отдел стопы состоит из пяти трубчатых плюсневых костей и фаланг пальцев. Первый палец имеет две фаланги (основную и ногтевую), а остальные пальцы - по три фаланги (основную, среднюю и ногтевую). Под головкой первой плюсневой кости располагаются две сесамовидные косточки.

Кости стопы, сочленяясь, образуют следующие суставы: таранно-пяточный (подтаранный); пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный, объединенные в сустав Шопара; сустав Лисфранка - между костями предплюсны и плюсны, плюснефаланговые и межфаланговые суставы (рис.3, 4).

Рис 1 Кости стопы (вид сверху): 1 - пяточная кость; 2 - блок таранной кости; 3 - таранная кость; 4 - кубовидная кость; 5 - ладьевидная кость; 6 - латеральная клиновидная кость; 7 - промежуточная клиновидная кость; 8 - медиальная клиновидная кость; 9 - основание I плюсневой кости; 10 - тело I плюсневой кости; 11 - проксимальная фаланга; 12 - дистальная фаланга;13 - бугорок дистальной фаланги; 14 - головки плюсневых костей; 15 - тело II плюсневой кости; 16 - тело III плюсневой кости; 17 - тело IV плюсневой кости; 18 - тело V плюсневой кости; 19 - бугристость V плюсневой кости.

Суставы стопы скреплены многочисленными прочными связками (межкостными, тыльными и подошвенными). Среди них особое значение имеют межкостная таранно-пяточная, раздвоенная связка, укрепляющая поперечный сустав предплюсны, и длинная подошвенная, являющаяся одной из затяжек продольных сводов стопы.

Рис 2 Кости стопы (вид снизу): 1 - пяточная кость; 2 - таранная кость; 3 - кубовидная кость; 4 - бороздка сухожилий длинных малоберцовых мышц; 5 - бугристость V плюсневой кости; 6 - V плюсневая кость; 7 - головка V плюсневой кости; 8 - проксимальная фаланга; 9 - средняя фаланга; 10 - дистальная фаланга; 11 - сесамовидные кости; 12 - межкостные пространства плюсны; 13 - бугристость I плюсневой кости; 14 - медиальная клиновидная кость; 15 - промежуточная клиновидная кость; 16 - латеральная клиновидная кость; 17 - бугристость ладьевидной кости; 18 - бороздка сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 19 - задний отросток таранной кости; 20 - бугорок пяточной кости.

Рис 3 Суставы и связки стопы (вид снаружи и сверху): 1 - внутренняя лодыжка; 2 - голеностопный сустав (вскрыт); 3 - внутренняя связка (дельтовидная), большеберцово-клиновидная порция; 4 - таранно-клиновидная связка; 5 - пяточно-клиновидная связка; 6 - тыльная клиноладьевидная связка; 7 - суставная капсула I плюснефалангового сустава; 8 - суставная капсула межфалангового сустава; 9 - коллатеральные связки; 10 - IV плюснефаланговый сустав; 11 - тыльные плюсневые связки; 12 - тыльные предплюсне-плюсневые связки; 13 - тыльная клинокубовидная связка; 14 - межкостная таранно-пяточная связка; 15 - латеральная таранно-пяточная связка; 16 - пяточно-малоберцовая связка; 17 - наружная лодыжка; 18 - передняя таранно-малоберцовая связка; 19 - передняя большеберцово-малоберцовая связка; 20 - межкостная мембрана голени.

Мышцы тела стопы представлены коротким разгибателем пальцев, коротким разгибателем большого пальца и непостоянной третьей малоберцовой мышцей.

Мышцы подошвы разделяют на внутреннюю, наружную и среднюю группы. К внутренней группе относятся: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы.

Наружная группа включает мышцу, отводящую мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Среднюю группу составляют: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, а также четыре червеобразные, три подошвенные и четыре тыльные межкостные мышцы.

Рис 4 Суставы и связки стопы (вид снизу): 1 - влагалищные связки; 2 - подошвенные связки предплюсны; 3 - I предплюсне-плюсневый сустав; 4 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 5 - подошвенные клиноладьевидные связки; 6 - сухожилие передней большеберцовой мышцы; 7 - подошвенная кубовидно-ладьевидная связка; 8 - сухожилие задней большеберцовой мышцы; 9 - пяточно-ладьевидная связка; 10 - сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 11 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 12 - длинная подошвенная связка; 13 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 14 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 15 - подошвенные плюсневые связки; 16 - коллатеральные связки; 17 - плюснефаланговый сустав (вскрыт); 18 - межфаланговый сустав; 19 - суставная капсула.

Фасции являются продолжением фасции голени. Тыльная фасция стопы тонкая, покрывает сухожилия длинных разгибателей пальцев. Ее глубокий листок срастается с костями плюсны и отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев. Подошвенный апоневроз начинается от пяточного бугра и идет кпереди, разделяясь на пучки соответственно пальцам. Его отроги отделяют среднее фасциальное ложе от медиального и латерального.

Кровоснабжение стопы осуществляют тыльная артерия стопы, медиальная и латеральная подошвенные артерии, являющиеся продолжением артерий голени. Вены делятся на поверхностные и глубокие, последние сопровождают артерии. Поверхностные вены образуют подкожные сети, на тыле стопы формируют тыльную венозную дугу, концы которой продолжаются в большую и малую подкожные вены ноги. Лимфатические сосуды и капилляры образуют сети, а затем следуют по ходу артерий и вен. Кожу и мышцы тела стопы иннервируют конечные ветви поверхностного и глубокого малоберцовых нервов, кожу подошвы - медиальный и латеральный подошвенные нервы, являющиеся ветвями большеберцового нерва.

Исследования стопы включает осмотр, пальпацию, перкуссию, оценку функций и инструментальные методы исследования, например плантографию (измерение отпечатков стопы). Рентгенологическое исследование стопы производят обычно в трех основных проекциях: прямой (подошвенной или тыльной), боковой (наружной или внутренней) и косой. Две последние укладки стопы позволяют получить на рентгенограммах изображение всех костей стопы Для исследования дистального отдела предплюсны, плюсны и проксимальных фаланг пальцев используют прямую подошвенную проекцию, а таранной и пяточной кости - рентгенограммы голеностопного сустава.

Патология. Пороки развития. Отсутствие стопы. - врожденный порок развития, при котором значительно нарушается функция нижней конечности. Лечение заключается в протезировании. Иногда проводят оперативные вмешательства с целью подготовки культи к протезированию.

Адактилия (отсутствие пальцев), гиподактилия (уменьшение числа пальцев), афалангия (отсутствие части пальца), гипофалангия (уменьшение числа фаланг пальца) - пороки развития, чаще не нарушающие функцию стопы, но иногда способствующие формированию статических деформаций. Лечение консервативное: ортопедические стельки или обувь, поролоновые прокладки и т.п.

Полидактилия - многопалость. Чаще встречается шестипалость. Добавочные пальцы могут иметь все элементы, включая плюсневую кость, или лишь отдельные элементы. Если при этом нарушается функция стопы, возникают трудности при ношении обуви, показано оперативное лечение. Удаляют обычно крайние добавочные пальцы.

Полифалангия - увеличение числа фаланг пальцев. Если при этом палец значительно увеличен в размерах, показана ампутация. Уровень ее определяется индивидуально.

Брахидактилия - укорочение одного или нескольких пальцев вследствие недоразвития или уменьшения числа фаланг (брахифалангия) либо за счет укорочения плюсневой кости (брахиметатарзия). Лечение консервативное: ортопедические стельки, ортопедическая обувь.

Истинный гигантизм (макроподия) - чрезмерный рост тканей стопы. Бывает тотальным (увеличение всей стопы.) и частичным (мегалодактилия), при котором наблюдается чрезмерный рост пальцев стопы и соответствующих плюсневых костей. Лечение может ограничиться назначением ортопедической обуви. При более выраженных деформациях с нарушением функции стопы показаны иссечение гипертрофированных тканей, экзартикуляция пальцев, плюсневых костей, ампутации.

Расщепление стопы (эктродактилия) характеризуется отсутствием или недоразвитием костей стопы, костными синостозами и синдактилией. Производят пластические операции с целью улучшения формы и функции стопы.

Синдактилия - сращение пальцев стопы. Встречаются перепончатая, кожная и костная синдактилия. В зависимости от протяженности сращения различают неполную (сращение в проксимальных отделах пальцев), полную (сращение на всем протяжении) и концевую (сращение ногтевых фаланг) синдактилию. Функция стопы при синдактилии обычно не нарушается. Больных беспокоит косметический дефект, поэтому показания к оперативному лечению относительны и оно рекомендуется в основном при концевой синдактилии.

Арахнодактилия - редко встречающийся (в основном у девочек) порок развития конечностей, особенно пальцев стоп и кистей. Фаланги пальцев удлинены, причудливо искривлены. Как правило, у таких больных имеются и другие пороки развития (вывихи бедра, хрусталика глаза, пороки сердца, кифосколиозы и т.д.). Лечение заключается в назначении ортопедической обуви при невозможности ношения обычной.

Добавочные кости стопы - вариант ее нормального развития. Нередко их принимают за патологическое образование или последствие травмы. Чаще всего они симметричны. На рентгенограмме имеют округлую форму с четкими контурами. Могут сопровождаться болями, вызывать потертости, статические нарушения. Особо следует выделить добавочное ядро окостенения ладьевидной кости, которая при его больших размерах выступает по внутреннему краю стопы и травмируется обувью. Кожа над ней воспаляется, под кожей образуется синовиальная сумка. Лечение заключается в назначении ортопедических стелек или обуви. При стойких болях добавочные кости стопы удаляют.

Одной из важных функций стопы является рессорная. Ее выполнение обеспечивает особое строение стопы - продольный и поперечный своды, благодаря которым смягчаются нагрузки на нижние конечности, таз и позвоночник.

Свод стопы - конфигурация скелета стопы в виде свода, опирающегося на пяточный бугор, а также головки I и V плюсневых костей и укрепленного связками и мышцами.

Различают 5 поперечных и продольный своды.

Все продольные своды стопы начинаются в одной точке - это бугор пяточной кости. Отсюда линии (дуги) сводов направляются вперед и проходят вдоль плюсневых костей. Следовательно, в состав каждого свода входит одна плюсневая кость и часть костей предплюсны, расположенных между данной плюсневой костью и пяточным бугром. Так, первый свод стопы (медиальный) образован I плюсневой, медиальной клиновидной костями, медиальной частью ладьевидной, таранной и пяточной костями. Наиболее длинным и высоким является второй продольный свод, а наиболее низким и коротким - пятый. В поперечном направлении все пять сводов имеют неодинаковую высоту. В результате на уровне наиболее высоких точек формируется дугообразно изогнутый поперечный свод стопы. Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные "затяжки" сводов стопы) и мышцами (активные "затяжки"). Для укрепления продольного свода стопы в качестве пассивных "затяжек" большое значение имеют подошвенные связки: длинная и пяточно-ладьевидная, а также подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы: глубокой поперечной плюсневой, межкостными плюсневыми и др. Мышцы голени и стопы также способствуют удержанию (укреплению) сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют "затяжке" ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы и идущее в поперечном направлении сухожилие длинной малоберцовой мышцы суживают стопу, укрепляют ее поперечный свод. При расслаблении активных и пассивных "затяжек" своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие

Своды стопы поддерживают следующие мышцы и связки:hallucis (PNA, BNA, JNA, poilicem abducens), мышца, отводящая большой палец стопы - мышца подошвы стопы, сгибающая и отводящая большой палец, укрепляющая медиальную часть свода стопы; начало: медиальный отросток бугра пяточной кости, бугристость ладьевидной кости, удерживатель сухожилий-сгибателей и подошвенный апоневроз; прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца, медиальная сесамовидная косточка и капсула плюсне-фалангового сустава

Adductor hallucis (PNA, BNA, JNA), мышца, приводящая большой палец стопы - мышца подошвы стопы, укрепляющая ее свод, приводящая и сгибающая большой палец; начало: косой головки (caput obliguum) - кубовидная и латеральная клиновидная кости, подошвенная, пяточно-кубовидная и длинная подошвенная связки, основания II-V плюсневых костей; поперечной головки (caput transversum) - капсула II-V плюсне-фаланговых суставов и глубокая поперечная плюсневая связка; прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца и латеральная сесамовидная косточка

Calcaneocuboideum plantare (PNA, BNA; calcaneocuboidea plantaria, JNA), подошвенная пяточно-кубовидная связка - веерообразно расходящаяся связка на подошвенной поверхности пяточно-кубовидного сустава; участвует в укреплении ("затяжке") сводов стопы

Calcaneonaviculare plantare [PNA, BNA; calcaneonaviculare, JNA; calcaneoscaphoideum inferius (Meckel); calcaneoscaphoideum internum (medium) (Barkow)], подошвенная пяточно-ладьевидная связка - связка, расположенная между нижнемедиальной поверхностью ладьевидной кости, опорой таранной кости и переднемедиальной частью пяточной кости; содержит хрящ; укрепляет продольный свод стопы

Flexor digiti minimi brevis pedis (PNA; flexor digiti quinti brevis pedis, BNA, JNA), короткий сгибатель мизинца стопы - мышца подошвы стопы, сгибающая мизинец, отводящая его в сторону и укрепляющая продольный свод стопы; начало: основание V плюсневой кости, длинная подошвенная связка и сухожильное влагалище m. peroneus longus; прикрепление: основание проксимальной фаланги V пальца

Interossei dorsales pedis (PNA, BNA, JNA), тыльные межкостные мышцы стопы - мышцы, расположенные между плюсневыми костями, сгибающие проксимальные, незначительно разгибающие средние и дистальные фаланги II-IV пальцев, отводящие II палец в обе стороны, III и IV - в сторону мизинца, участвующие в укреплении свода стопы; начало (каждой мышцы): двумя головками от смежных плюсневых костей; прикрепление: проксимальные фаланги II-IV пальцев (у II - с латеральной и медиальной стороны, у III и IV - с латеральной стороны)

Opponens digiti quinti (pedis) (BNA, JNA; opponens digiti minimi pedis), мышца, противопоставляющая V палец стопы, - непостоянная мышца стопы, осуществляющая подошвенное сгибание V плюсневой кости и укрепление свода стопы; начало: длинная подошвенная связка и сухожильное влагалище m. peronaeus longus; прикрепление: V плюсневая кость

Plantare longum (PNA, BNA, JNA), длинная подошвенная связка - связка, соединяющая подошвенную поверхность бугра пяточной кости с основаниями II-V плюсневых костей с кубовидной костью; укрепляет суставы предплюсны, участвует в укреплении ("затяжке") продольных сводов стопы

Tarseum transversum (mediale et laterale) (Henle), поперечная связка предплюсны (медиальная и латеральная) (Генле) - связка, соединяющая подошвенные поверхности основания V плюсневой кости, промежуточной и латеральной клиновидных костей; относится к ligg. plantaria; укрепляет поперечный свод стопы

Существуют различные патологии свода стопы:

Стопа полая (pes excavatus) - деформация стопы, характеризующаяся чрезмерно высоким продольным сводом стопы; развивается, например, при полиомиелите.

Фридрейха стопа (N. Friedreich) - деформация стопы в виде ее укорочения, избыточно высокого свода и неправильного положения пальцев (основные фаланги разогнуты, ногтевые согнуты); наблюдается, например, при наследственной атаксии Фридрейха.

Плоскостопие (pes planus; синоним плоская стопа) - деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Уплощение продольного свода стопы приводит к развитию продольного плоскостопия, а распластанность переднего ее отдела - к поперечному. Часто плоскостопие сочетается с другими деформациями.

Различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие (рис. 5) встречается редко, в основном это продольное плоскостопие с пронацией стопы - так называемая плосковальгусная стопа.

а                                     б

рис 5

Причиной врожденного плоскостопия являются пороки развития структурных элементов стопы во внутриутробном периоде. Лечение этой деформации консервативное. С первых дней жизни накладывают этапные гипсовые повязки, проводят редрессации, назначают ортопедическую обувь, лечебную гимнастику и массаж.

Приобретенное плоскостопие наблюдается при нарушении кальций-фосфорного обмена (например, рахите), парезах и параличах мышц нижних конечностей (например, после перенесенного полиомиелита), после повреждений (например, неправильно сросшегося перелома костей голени), а также в результате наследственной предрасположенности, перегрузки нижних конечностей и других неблагоприятных влияний (статическое плоскостопие.). Рахитическое плоскостопие развивается в результате ослабления мышечно-связочного аппарата и остеомаляции под влиянием нагрузки. Лечение консервативное - витамины, лечебная гимнастика, массаж, ортопедические стельки, ортопедическая обувь. Паралитическое плоскостопие является следствием вялого пареза или паралича мышц, поддерживающих свод стопы - одной или обеих (передней и задней) большеберцовых мышц. Наиболее часто этот тип плоскостопие встречается после перенесенного полиомиелита, реже в результате повреждения большеберцового нерва. Лечение включает назначение ортопедической обуви, физио- и бальнеопроцедуры, массаж. У детей при нефиксированной деформации возможна операция пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для стабилизации пятки выполняют подтаранный артродез, в тяжелых случаях - клиновидную резекцию стопы, трехсуставной артродез. Посттравматическое плоскостопие развивается в результате неправильного сращения переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны, повреждения связочного аппарата стопы. Лечение зависит от выраженности деформации. При небольшой степени уплощения сводов стопы назначают ортопедические стельки, ортопедическую обувь, ЛФК и физиотерапию. При безуспешности консервативных мероприятий показана операция, характер которой также зависит от степени и типа деформации.

Наиболее часто встречается статическое плоскостопие, как продольное и поперечное, так и их комбинации. Приблизительно до 7-летнего возраста у детей происходит естественное формирование продольного свода стопы, поэтому пониженный свод специального лечения не требует, но нуждается в постоянном наблюдении для выявления неблагоприятной динамики его развития. К ранним симптомам продольного плоскостопие относится повышенная утомляемость ног, периодические боли в области продольного свода стопы, в голенях, которые возникают при ходьбе и в конце дня. Под действием нагрузки (в положении стоя) продольный свод стопы опускается. С увеличением степени плоскостопия боли усиливаются, становятся постоянными, походка теряет эластичность. При выраженном плоскостопии продольный свод стопы не определяется, она постепенно принимает вальгусное положение (рис. 6), движения в ее суставах ограничиваются.

Рис 6 Взаиморасположение костей стопы в норме (вверху) и при продольном плоскостопии (внизу).

Поперечное плоскостопие характеризуется распластанностью переднего отдела стоп за счет расхождения плюсневых костей, в результате появляются боли и омозолелость на подошвенной поверхности под головками средних плюсневых костей, костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки I плюсневой кости, отклонение I пальца стопы наружу (hallux valgus) и молоткообразная деформация других ее пальцев.

Диагноз ставят на основании осмотра, данных рентгенографии с рентгенометрией, плантографии, подометрии или подографии <mmdtp://$500966936>.

Степени продольного плоскостопия.

При продольном плоскостопии I степени или слабовыраженном плоскостопии больных беспокоят усталость в нижних конечностях и боли в стопах при нагрузках. Опускание продольного свода происходит главным образом при нагрузке. Стопа внешне не деформирована, походка может терять упругость. Затруднений в подборе обуви нет. На плантограмме закрашенная часть распространяется на ¹/₃ подсводного пространства. На профильной рентгенограмме стоп, произведенной стоя, угол наклона пяточной кости составляет 11-15°, а таранный угол увеличивается до 100°.

При II степени продольного плоскостопия (умеренно выраженное плоскостопие) боли интенсивнее и носят более постоянный характер, их отмечают не только в стопах, но и в голенях. Понижение продольного свода определяют уже и без нагрузки, но стоя оно более выражено. Походка теряет упругость и плавность. Подбор обуви несколько затруднен. На плантограмме закрашенная часть распространяется на ²/₃ подсводного пространства. На профильной рентгенограмме стоп угол наклона пяточной кости уменьшается до 6-10°, таранный угол увеличивается до 110°.

При III степени плоскостопия (резко выраженное продольное плоскостопие) имеются жалобы на постоянные боли в стопах, голенях, а также в пояснице, значительно усиливающиеся после нагрузки. Клинически продольный свод стопы не определяется. Пятка округлой формы, контуры ахиллова (пяточного) сухожилия сглажены. Ходьба затруднена. Постепенно нарастает тугоподвижность в суставах стоп и голеностопных суставах. Возможно появление отека стоп и области голеностопных суставов. Подбор обуви затруднен, а иногда и невозможен. На плантограмме закрашенная часть распространяется на все подсводное пространство. На профильной рентгенограмме угол наклона пяточной кости от 5 до 0°. Таранный угол доходит до 125°.

Степени поперечного плоскостопия.

При I степени поперечного плоскостопия (слабо выраженное плоскостопие) отмечают повышенную утомляемость нижних конечностей после длительной ходьбы или стояния. Возможны периодические боли в переднем отделе стопы. Распластывается передний отдел стоп за счет отклонения I плюсневой кости медиально или V плюсневой кости латерально или веерообразного расхождения всех плюсневых костей. Кожа под головками II, III, IV плюсневых костей грубеет. Отмечают некоторое увеличение медиального края головки I плюсневой кости, огрубение и частое воспаление кожи в этой области. На тыльной поверхности переднего отдела стопы контурируются сухожилия разгибателей пальцев. На плантограмме и рентгенограмме стоп, произведенной в фасной проекции, определяется отклонение I пальца кнаружи до 29°.

При II степени поперечного плоскостопия (умеренно выраженное плоскостопие.) при нагрузке появляется боль под головками средних плюсневых костей, чувство жжения, а также боли в области головки I плюсневой кости по медиальному ее краю, в положении стоя, особенно в обуви. Поперечная распластанность становится значительной либо за счет веерообразного расхождения всех плюсневых костей, либо отклонения медиально I плюсневой кости или латерально V плюсневой кости. Встречаются также варианты поперечного П., при котором нормально расположены плюсневые кости, а головки средних плюсневых костей опущены в подошвенную сторону. В этом случае под головками II, III, IV плюсневых костей определяют омозолелость кожи. Головка I плюсневой кости увеличена за счет костно-хрящевых разрастаний по медиальному ее краю, отмечается омозолелость кожи, возможно воспаление подкожных синовиальных сумок ( Бурсит <mmdtp://$920888964>). Сухожилия разгибателей пальцев на тыле стопы натянуты. Часто развивается молоткообразная деформация II, III, IV пальцев с омозолелостью кожи на межфаланговых суставах, деформация пассивно устраняется. На плантограмме и рентгенограмме определяют отклонение I пальца кнаружи до 39°

При III степени поперечного плоскостопия (резко выраженное плоскостопие) при нагрузке отмечают сильные и постоянные боли под головками плюсневых костей, боли в области деформированных головок первых и возможно пятых плюсневых костей в положении стоя. Резко выражена распластанность переднего отдела стоп. Под головками средних плюсневых костей формируются значительные натоптыши. Головка I плюсневой кости деформируется и выступает медиально, I палец значительно отклонен кнаружи, иногда он находится в положении вывиха (в плюснефаланговом суставе). Часто рецидивируют бурситы в области головок первых плюсневых костей. Сухожилия разгибателей пальцев как и при II степени плоскостопия., сильно натянуты, II, Ill, IV пальцы молоткообразно деформированы, но деформация уже пассивно не устраняется. Формируются вывихи пальцев. Обычно также наблюдаются болезненные мозоли и бурситы на межфаланговых суставах. На рентгенограмме и плантограмме первые пальцы отклонены кнаружи более чем на 40°.

Поперечное плоскостопие любой степени, также как и продольное плоскостопие., может быть нефиксированным, если при сжатии плюсневых костей в поперечном направлении они легко сближаются, и фиксированным или жестким, если это невозможно.

Следует помнить, что встречается поперечное и продольное плоскостопие со значительным нарушением формы стопы, которое не сопровождается жалобами на боли и нарушение функции стоп.

Лечение плоскостопия.

Лечение плоскостопия, в основном, консервативное. Оно направлено на устранение болевого синдрома, укрепление мышечно-связочного аппарата, улучшение трофики тканей и восстановление функции стоп - лечебная гимнастика, массаж, ножные ванны, физиотерапия, ортопедические стельки, ортопедическая обувь, корригирующие ортезы (резиновые манжеты с валиком со стороны подошвы, защитники для головки I плюсневой кости. П-образные прокладки из поролона при молоткообразных пальцах). Если консервативное лечение не эффективно и деформация прогрессирует, то показана операция. При продольном плоскостопии к оперативному вмешательству прибегают редко, в основном при резко выраженной плосковальгусной стопе. Выполняют операцию Пертеса (рис. 7), клиновидную резекцию стопы, трехсуставной артродез, серповидную резекцию по Куслику и др. При поперечном плоскостопии выполняют различные реконструктивные операции на переднем отделе стоп, устраняющие не только следствие (hallux valgus), но и основную причину (медиальное отклонение I плюсневой кости) этой многокомпонентной деформации.

Рис 7 а Схема основных этапов операции Пертеса при статическом продольном плоскостопии: проведена остеотомия костей плюсны (указано стрелкой) и иссечен костный клин.

Рис 7 б Схема основных этапов операции Пертеса при статическом продольном плоскостопии: иссеченный костный клин введен в место остеотомии.

стопа свод плоскостопие лечение

С целью правильного формирования сводов стоп в детском возрасте необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата стоп, рекомендуют ходьбу босиком по неровной почве, по песку для естественной тренировки мышц голени, активно поддерживающих свод стопы (так называемый рефлекс щажения).

При начальных степенях плоскостопия необходимо подбирать рациональную обувь, уменьшать нагрузку на стопы при стоянии и ходьбе, применять массаж и лечебную гимнастику. Кроме того, назначают супинаторы и индивидуально изготовляемую ортопедическую обувь.

Лечебную физкультуру назначают при всех формах плоскостопия., как одно из средств комплексной терапии, направленной на исправление деформации стоп и закрепление результатов коррекции. Под исправлением деформации стопы понимают уменьшение степени уплощения сводов и пронации пятки. Подбирая для решения этих задач специальные средства ЛФК следует учитывать особенности работы мышц нижних конечностей. Упражнения в начале лечебного курса выполняют из исходных положений сидя и лежа, в которых масса тела не действует на свод стоп. Специальные упражнения чередуют с общеразвивающими для всех мышечных групп. Необходимо добиться восстановления баланса мышц, удерживающих продольный свод стопы в правильном положении, улучшения координации движений.

В основном периоде лечебного курса ведущей задачей является достижение активной коррекции сводов стопы и закрепление ее. Для этого используют упражнения с постепенно увеличивающейся нагрузкой, с сопротивлением, нагрузкой на стопы и с предметами - захват пальцами камешков, шариков, карандашей, мяча, перекладывание их, катание подошвами ног палки, роликов, счет и т.п. Кроме того, используют упражнения в специальных видах ходьбы - на носках, на пятках, на наружной поверхности стоп, с параллельной установкой стоп и др. Для усиления корригирующего эффекта упражнений могут применяться ребристые доски, скошенные поверхности и т.п. (рис. 8).

Рис 8 Физические упражнения для укрепления мышц, поддерживающих продольный свод стопы: захватывание мяча.

Все специальные упражнения следует проводить в сочетании с упражнениями, направленными на формирование правильной осанки <mmdtp://$1225627318>, общеразвивающими упражнениями в соответствии с возрастными особенностями. Благоприятные результаты лечения проявляются в уменьшении или полном исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и установки стоп. Повышению эффективности лечения способствует сочетание применения физических упражнений с массажем и самомассажем нижних конечностей (рис. 9). Коррекция поперечного свода стоп средствами ЛФК невозможна, так как на него мышцы стопы и голени прямого действия не оказывают.

Рис 9 а Самомассаж стоп при плоскостопии с использованием массажного валика.

Рис 9 б Самомассаж стоп при плоскостопии с использованием массажного резинового коврика.

При паралитическом плоскостопии ЛФК направлена на укрепление паретичных мышц, а при оперативном его лечении, например при сухожильно-мышечной пластике, на тренировку новой функции пересаженной мышцы.Профилактику плоскостопия необходимо начинать с первых лет жизни ребенка. Она должна быть направлена на предупреждение развития плоскостопия или на предупреждение его прогрессирования: профилактические динамические осмотры детей, общеукрепляющий режим, рациональная обувь, лечебная физкультура.

Благодаря сводчатому строению стопы тяжесть тела равномерно распределяется на всю стопу, уменьшаются сотрясения тела при ходьбе, беге, прыжках. Своды также способствуют приспособлению стопы к ходьбе и бегу по неровной поверхности. Благодаря сводам стопы человек имеет возможность вести активный образ жизни, заниматься спортом, так как своды выполняют роль биологических амортизаторов.

Список использованной литературы

Сапин М. Р. Анатомия человека, М., 1997

Струков А.И. и Серов В.В. Патологическая анатомия, М., 1985

Кованов В.В. и Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека, М., 1983

Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека, М., 1976;