Исследование опыта финансового обеспечения мер демографической политики в Российской Федерации

Рисунок 1. Система финансирования здравоохранения по программе ОМС

Объектом обязательного страхования в связи с этим выступают расходы по лечению застрахованного, связанные с:

посещением врачей-специалистов и принятием необходимых процедур и другого лечения в амбулаторных условиях;

приобретением медикаментов;

пребыванием в стационарном медицинском учреждении;

получением стоматологической помощи.

В настоящее время система медицинского страхования включает в себя два уровня:

обязательное медицинское страхование, являющееся составной частью государственного социального страхования, обеспечивающее всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС;

- добровольное медицинское страхование, которое осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг или иных сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Однако на сегодняшний день бюджетное финансирование здравоохранения остается основным. Так, государственный бюджет является основным источником финансирования федеральных учреждений, федеральных целевых программ и централизованных мероприятий Министерства здравоохранения России. За счет средств федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и другие. Главным наиболее весомым источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения.

К сожалению, финансовые средства, предусмотренные в бюджетах всех уровней, не отражают реальные потребности системы здравоохранения, а определяются экономическими возможностями, поэтому для развития отечественного здравоохранения в настоящее время необходимо создание рациональной системы, сочетающей элементы государственной медицины с гибким обязательным и добровольным страхованием, развитием платных услуг и коммерческой деятельности медицинских учреждений.

Негативной особенностью демографической ситуации в России является тот факт, что в результате демографического перехода рождаемость упала до уровня развитых стран, в то время как смертность достигла уровня развивающихся. Для решения проблем смертности требуется увеличение финансовых ресурсов направляемых на здравоохранение и дальнейшее совершенствование механизмов ее финансового обеспечения. Для решения проблем рождаемости, кроме как финансирования системы здравоохранения требуется финансовое обеспечение семейной политики направленной на защиту материнства и детства в Российской Федерации.

В современной России проблемам и развитию семьи начинает уделяться особое внимание. Семья постепенно обретает роль интегрирующего фактора, объединяющего и координирующего все направления социальной политики в обществе. В этих условиях на федеральном и региональном уровнях актуальной становится выработка современных механизмов реализации семейной политики. Проблемой при этом является недостаточная финансовая обеспеченность проводимых мероприятий, направленных на стимулирование воспроизводства населения.

В настоящее время основными целями семейной политики являются: обеспечение условий для преодоления негативных тенденций стабилизации материального положения российских семей, уменьшения бедности и увеличения помощи нетрудоспособным членам семьи; обеспечение работникам, имеющим детей, благоприятных условий для сочетания трудовой деятельности с выполнением семейных обязанностей; кардинальное улучшение охраны здоровья семьи; усиление помощи семье в воспитании детей.

Достижение этих целей возможно, лишь при проведении мероприятий в следующих направлениях:

-  повышение реальных доходов населения за счет организации предоставления мер социальной поддержки - выплаты субсидий, пособий, компенсаций, предоставление установленных законом льгот и т.д.;

-       повышение эффективности государственной системы поддержки детей, находящихся в особо сложных обстоятельствах, в том числе детей-инвалидов, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

-       развитие сферы различных видов социальной помощи и социальных услуг с акцентом на усиление адресности;

-  проведение мероприятий, ориентированных на повышение статуса семьи и материнства.

Отечественный и зарубежный опыт осуществления политики по стимулированию рождаемости и укреплению семьи показывает, что наиболее эффективными мерами являются различные денежные пособия, выплачиваемые единовременно или ежемесячно.

Анализ законодательства РФ в области государственной поддержки семей с детьми позволил предложить следующую типологию мер поддержки:

1) прямая государственная денежная помощь семьям в связи с рождением и воспитанием детей;

2)      натуральные выдачи семьям, имеющим детей;

)        различные льготы, субсидии и компенсации семьям, имеющим детей;

4) социальные услуги, предоставляемые семьям, имеющим детей.

Прямая государственная денежная помощь семьям в связи с рождением и воспитанием детей предоставляется в виде государственных денежных пособий, стипендий, компенсационных выплат, денежных средств на содержание детей в приемных семьях и пенсий. Она выплачивается в виде:

-  государственных денежных пособий семьям, имеющим детей;

-       пособия по беременности и родам;

-  единовременных пособий при рождении ребенка;

-       ежемесячного пособия по уходу за ребенком;

-       материнского капитала при рождении второго ребенка;

-  государственных стипендий;

-       ежемесячных компенсационных выплат;

-       денежных средств на содержание детей, находящихся на воспитании в приемной;

-       государственных пенсий на детей или с учетом находящихся на иждивении детей.

Проведение социальной политики в отношении семьи, материнства и детства требует расходования бюджетных и внебюджетных средств. При этом расходование бюджетных средств осуществляется по направлениям расходов бюджетной системы РФ, представленным в таблице 1.

Таблица 1. Бюджетные и внебюджетные расходы на детей и источники их покрытия в РФ

Таким образом, по данным таблицы можно сделать вывод о том, что в финансовом обеспечении государственной социальной политики задействована вся бюджетная система РФ: федеральный бюджет, бюджеты субъектов РФ, бюджеты муниципальных образований и бюджеты государственных внебюджетных фондов.

Итак, в заключение перовой главы хотелось бы отметить следующие моменты:

-  в последние годы значительно повысился интерес государственных структур к демографическим и социальным проблемам, что, в свою очередь, отразилось на направлении государственной политики в сторону поддержки материнства и детства;

-       основным механизмом способным серьезно повлиять на сложившуюся в России негативную демографическую ситуацию является финансирование таких направлений, как здравоохранение и поддержка института семьи;

-       главной проблемой по решению демографических проблем в России остается недостаточность финансовых ресурсов, как бюджетных, так и внебюджетных, призванных обеспечить реализацию государственной демографической политики;

-       на сегодняшний день органами власти приняты государственные программы, ориентированные на стабилизацию и улучшение демографического положения и поддержку детей, а также разработан и реализуется механизм их финансирования.

2. Анализ источников финансирования основных направлений демографической политики в Российской Федерации

.1 Анализ финансирования здравоохранения в Российской Федерации

Развитие системы здравоохранения сопровождается ощутимыми дополнительными затратами. Именно по этой причине получение более полной и достоверной информации о финансировании системы здравоохранения за счет государственного и негосударственного сектора становится важным элементом разработки политики в этой отрасли.

Анализ финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации следует провести по таблице 2, которая включает наиболее полные сведения о совокупных финансовых средствах по всем источникам государственного и негосударственного финансирования.

Таблица 2. Фактическое финансирование здравоохранения Российской Федерации по источникам финансирования в 2008-2011 гг., млрд. рублей

Как видно из таблицы 2 общий объем средств, направленных на нужды здравоохранения Российской Федерации из всех источников финансирования, составил в 2011 г. 1685,5 млрд. руб. и увеличился по сравнению с 2008 годом на 51,7%.

По данным из таблицы 2 следует, что основным источником финансирования здравоохранения в Российской Федерации являются бюджетные средства всех уровней бюджетной системы, а именно средства федерального, региональных и местных бюджетов, совокупная доля которых равна 54,5%. Из них наиболее значимыми являются финансовые средства федерального бюджета, доля которого в общей структуре составила в 2011 году 20,1%.

Региональные и муниципальные бюджеты (консолидированные бюджеты субъектов РФ) несут основное бремя, связанное с содержанием учреждений здравоохранения, профилактикой и лечением социально-значимых заболеваний, оплатой льготных лекарств населению и др. Средства региональных и муниципальных органов управления, израсходованные на оказание медицинской помощи населению, в 2011 году составили 565,4 млрд. руб., что на 41,5% выше средств, выделенных на нужды здравоохранения из федерального бюджета (330,8 млрд. рублей).

При этом необходимо отметить, что расходы на здравоохранение из федерального бюджета в 2011 году возрастали более быстрыми темпами, чем соответствующие расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации, так прирост расходов федерального бюджета в 2011 году относительно 2008 г. составил 56,3%. Данный рост расходов федерального бюджета, прежде всего, связан с расширением программ оказания населению дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, целевых программ, а также направлением средств на финансирования медицинской науки, образования и дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

Средства государственных внебюджетных фондов, направляемые на здравоохранение, прежде всего средства Фонда Обязательного медицинского страхования и его территориальных подразделений, составляли в 2010 году 373,4 млрд. рублей, их доля в общей структуре всех источников составила 22,7%. Прирост по данному виду источников за наблюдаемый период составил 49,5%.

Наряду с анализом государственных и муниципальных источников финансирования, следует рассмотреть и негосударственные источники финансирования здравоохранения. К ним относятся личные средства населения (домашних хозяйств). В целом негосударственные (частные) средства составили в 2011 году 22,9% всех расходов на здравоохранение.

Основная нагрузка в негосударственном секторе приходится на население, платежи которого на услуги системы здравоохранения в 2011 году равны 309,0 млрд. рублей, их доля от общего объема финансовых средств составила 18,7%.

Средства работодателей в настоящий момент в структуре расходов здравоохранения представлены расходами на добровольное медицинское страхование, их доля остается незначительной и составила в 2011 году всего лишь 1,9%. Однако следует отметить что, в 2011 году работодатели потратили на приобретение полисов добровольного медицинского страхования для работников своих предприятий 29,8 млрд. рублей, что на 17,2% больше чем в 2008 году.

Заметно увеличилось участие некоммерческих учреждений, обслуживающих население, в финансировании услуг здравоохранения, так в 2011 их расходы на здравоохранение составили 37,1 млрд. рублей или 2,3% в общей структуре, прирост составил 26,6%.

Таким образом, основным источником финансирования здравоохранения в Российской Федерации в 2008-2011 годах остается государственные средства, однако, доля негосударственных источников финансирования достаточно велика и их объем ежегодно увеличивается. Эта тенденция указывает на углубление противоречий в реализации социальной политики государства, необходимость принятия решений на государственном уровне в области обеспечения населения медицинской помощью в соответствии с конституционными гарантиями.

В таблице 3 представлена структура расходов федерального бюджета по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт», по которой можно проследить основные направления здравоохранения, финансируемые на федеральном уровне.

Таблица 3. Структура расходов федерального бюджета на 2008-2011 гг. по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт», млн. рублей

Как видно из таблицы 3 расходы федерального бюджета года по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» выросли с 211 741,4 млн. рублей в 2008 г. до 330 844,6 млн. рублей в 2011, прирост составил 56,3% или 177 896,8 млн. рублей в абсолютном выражении.

В 2011 году 57,3% всех расходов федерального бюджета по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт» было направленно на обеспечение стационнарной медицинской помощи, рост расходов за наблюдаемый период составил 60,3%.

Наибольший же рост наблюдается по таким статьям расходов, как «Амбулаторная помощь» и «Скорая медицинская помощь», их прирост за период с 2008 по 2011 гг. составил 80,6% и 86,9% соответственно. Стоит отметить, что удельный вес расходов по статье «Скорая медицинская помощь» остается незначительным в общей струтуре расходов федерального бюджета и составляет всего лишь 0,3%.

По таблице 4 можно проследить основную направленность государственой политики по совершенствованию системы здравоохранения, из которой следует, что большую финансовую обеспеченноть получили мероприятия направленные на развитие первичной медико-санитарной помощи и повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи, доля которых в общей структуре финансирования составила 40,4% и 41,6% соответственно.

Таблица 4. Финансирование национального проекта «Здоровье» в 2011 году за счет средств федерального бюджета

Далее рассмотрим структуру расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2008-2011 гг., представленную в таблице 5.

Таблица 5. Структура расходов ФФОМС за 2008-2011 гг., млрд. рублей

Как видно из таблицы общая сумма расходов ФФОМС за период с 2008 по 2010 год непрерывно сокращалась, однако с 2011 года ситуация кардинально изменилась и в итоге суммарный объем расходов ФФОМС в 2011 году превысил аналогичный показатель 2008 года на 99,2% или на 167,7 млрд. рублей.

Рассмотрев таблицу 5, можно заметить, что в структуре расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2011 году 49,5% занимают расходы на обязательное медицинское страхование и 50,5% трансферты передаваемые фондом в территориальные подразделения на различные мероприятия, основным из которых является социальная поддержка отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (удельный вес в общей структуре - 25,7%).

2.2 Анализ финансового обеспечения реализации государственной семейной политики

Как уже отмечалось, наиболее эффективными мерами по поддержанию института семьи и стимулированию рождаемости являются различные денежные пособия, выплачиваемые единовременно или ежемесячно. В таблице 6 предоставленная информация о расходах основных источников, осуществляющих выплаты всех видов денежных пособий, направленных на реализацию данных мер.

Таблица 6. Расходы на выплаты денежных пособий и пенсий на детей в Российской Федерации за 2008-2011 гг., млрд. рублей

Из таблицы 6 следует, что главным источником финансирования денежных выплат на детей является Фонд Социального Страхования, его удельный вес в общей структуре расходов в 2011 году составил 47,8% или 217,01 млрд. рублей. За наблюдаемые период его расходы по данному направлению выросли на 20,4%.

По данным из таблицы также видно, что рост расходов наблюдается по всем видам источников финансирования, общий прирост в 2011 году по отношению к 2008 г. составил 47,9% или 147,25 млрд. рублей. Наибольшие темпы роста расходов наблюдаются у Пенсионного фонда РФ - прирост за наблюдаемый период составил 95,4%, и у Федерального бюджета РФ - прирост составил 88,0%.

Рост расходов Пенсионного фонда связан в первую очередь с ежегодным увеличением материнского капитала, что прослеживается по таблице 7.

Таблица 7. Размер материнского капитала в РФ за 2008-2011 гг.

Как видно из таблицы 7 размер материнского капитала ежегодно индексируется, так в 2009 году он вырос на 13%, в 2010 - на 9,97%, в 2011 - 6,53%, из этого следует, что темпы роста материнского капитала ежегодно снижаются. Однако следует отметить, что индексация размера материнского капитала, т.е. его повышения зависит от темпов инфляции в России, при учете которых и рассчитывается данное повышение.

Также следует рассмотреть размеры других основных социальных пособий, выплачиваемых семьям с детьми и при рождении ребенка, которые представлены в таблице 8.

Таблица 8. Размер основных детских пособий в РФ за 2008-2011 гг., руб.

Из таблицы 8 следует, что размер всех пособий постоянно увеличивается за наблюдаемый период, прирост с 2008 по 2011 гг. всех пособий составил 32,4%.

По данным показателям также можно сделать вывод, что система всех выплат направлена на стимулирование рождаемости, так пособие по уходу за первым ребенком, не достигшего 1,5 года составило в 2011 году 2194 рубля, а по уходу за вторым и последующими - 4388 рублей.

Также, особая направленность наблюдается при поддержки семей с детьми для военнослужащих, проходящих службу по призыву. Так в 2011 году единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, составило 18 533 рубля, а ежемесячное пособие 7 943 рублей.

Стоит также отметить и о такой мере поддержке беременных женщин, как родовой сертификат, включающий оплату медицинских услуг на сумму 10000 рублей.

Далее рассмотрим объемы финансирования федеральной целевой программы «Дети России» на 2008-2011 гг., представленные в таблице 9.

Таблица 9. Объем финансирования федеральной целевой программы «Дети России» на 2008-2011 гг., млн. руб.

По данным таблицы 9 видно, что максимальным объемом финансирования программы являются расходы за счет бюджетов субъектов РФ. Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы финансируются в отличие от других расходов только за счет средств федерального бюджета. Основная часть финансовых ресурсов направлена в капитальные вложения и составила 54,1% от всех средств или 25899,3 млн. рублей.

В итоге проведенного анализ, можно сделать вывод, что в Российской Федерации наблюдается рост расходов по всем видам источников финансирования, направленных на совершенствование системы здравоохранения, поддержку института семьи и стимулирование рождаемости. Однако проблемы высокого уровня смертности и низкого уровня рождаемости в России остаются не решенными, поэтому рекомендуется дальнейшее увеличение объемов финансирования основных направлений демографической и социальной политики.

Общий вывод об эффективности проводимых мероприятий, направленных на решение демографических проблем в Российской Федерации, можно сделать, проследив динамику показателей в таблицах 10, 11 и 12.

Таблица 10. Численность населения в Российской Федерации за 2005-2011 гг., млн. человек

Как видно из таблицы 10 общая численность населения в РФ до 2010 года непрерывно сокращалась. Наибольшее сокращение наблюдалось в 2006 году и составило 0,5% от предшествующего года. В 2010 году прирост всего населения России составил 0,4%, в 2011 году - 0,3%. Таким образом можно сказать, что проводимые меры последних лет РФ в рамках демографической политики, в частности финансовое обеспечение, оказались эффективными.

Однако численность населения не отражает всю демографическую ситуации в РФ, т.к. прирост населения мог сложиться в связи с усилением миграционных процессов, которые в свою очередь возмещают потери от естественной убыли населения. Поэтому стоит рассмотреть динамику смертности и рождаемости в РФ за последние годы, предоставленную в таблице 11.

Таблица 11. Показатели смертности и рождаемости в РФ за 2008-2011 гг., человек

Как видно из таблицы 11 показатели естественного движения населения в РФ имеют положительную тенденцию: численность родившихся за 2005-2011 гг. увеличилась на 22,5%, а численность умерших наоборот сократилась на 14,6%.

Однако естественное движение населения в РФ характеризуется естественной убылью населения, так в 2011 году она составила 182115 человек. Однако стоит отметить, что она уменьшилась на 78,5% по отношению к 2005 году.

В таблице 12 представлены показатели продолжительности жизни в РФ, которые прямым образом отражают эффективность функционирования системы здравоохранения и ее финансовой обеспеченности.

Таблица 12. Средняя продолжительность жизни в РФ за 2005-2011 гг.

Из таблицы 12 следует, что продолжительность жизни за 2005-2011 году выросла на 3,9 лет у мужчин и на 2,28 лет у женщин. Таким образом, можно сказать средняя продолжительность жизни в РФ увеличивается, однако все равно находится на низком уровне по отношению к развитым странам.

Проанализировав основные показатели демографических процессов в РФ за последние годы можно сделать вывод, что применяемые государством меры по финансированию основных направлений демографической политики оказались эффективными.

Заключение

Роль государственного финансирования при решении демографических проблем на сегодняшний день имеет первостепенное значение. Финансирование механизмов воздействия государства на демографические процессы осуществляется через финансовое обеспечение демографической политики, которая подразумевает комплекс мер, принимаемых государством с целью повлиять на режим демографического воспроизводства в заданном направлении.

При решении демографических проблем в Российской Федерации выделяют основные направления демографической политики с дальнейшим выделением средств на их финансирование, основными из которых являются здравоохранение и семейная политика.

Негативной особенностью демографической ситуации в России является тот факт, что в результате демографического перехода рождаемость упала до уровня развитых стран, в то время как смертность достигла уровня развивающихся. Для решения проблем смертности требуется увеличение финансовых ресурсов направляемых на здравоохранение и дальнейшее совершенствование механизмов ее финансового обеспечения. Для решения проблем рождаемости, кроме как финансирования системы здравоохранения требуется финансовое обеспечение семейной политики направленной на защиту материнства и детства в Российской Федерации.

В современной России проблемам и развитию семьи начинает уделяться особое внимание. Семья постепенно обретает роль интегрирующего фактора, объединяющего и координирующего все направления социальной политики в обществе. В этих условиях на федеральном и региональном уровнях актуальной становится выработка современных механизмов реализации семейной политики. Проблемой при этом является недостаточная финансовая обеспеченность проводимых мероприятий, направленных на стимулирование воспроизводства населения.

В итоге можно выделить следующие тенденции в процессе решения демографических проблем:

-  в последние годы значительно повысился интерес государственных структур к демографическим и социальным проблемам, что, в свою очередь, отразилось на направлении государственной политики в сторону поддержки материнства и детства;

-       основным механизмом способным серьезно повлиять на сложившуюся в России негативную демографическую ситуацию является финансирование таких направлений, как здравоохранение и поддержка института семьи;

-       главной проблемой по решению демографических проблем в России остается недостаточность финансовых ресурсов, как бюджетных, так и внебюджетных, призванных обеспечить реализацию государственной демографической политики;

-       на сегодняшний день органами власти приняты государственные программы, ориентированные на стабилизацию и улучшение демографического положения и поддержку детей, а также разработан и реализуется механизм их финансирования.

Таким образом, проведенный анализ показал, что в Российской Федерации наблюдается рост расходов по всем видам источников финансирования, направленных на совершенствование системы здравоохранения, поддержку института семьи и стимулирование рождаемости. Однако проблемы высокого уровня смертности и низкого уровня рождаемости в России остаются не решенными, поэтому рекомендуется дальнейшее увеличение объемов финансирования основных направлений демографической и социальной политики.

Список литературы

1.   Бюджетный кодекс Российской Федерации (в ред. от 27.05.2011).

2.       Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики РФ в сети Интернет http:// www.gks.ru.

.        Александров И.М. «Бюджетная система Российской Федерации» учебник М.: «Дашков и К°», 2009.

4.   Буслаева С.И. Об итогах и задачах в области финансирования демографических процессов // Демоскоп. 2010. №1.

.     Данилов А.В. Новые аспекты финансирования в сфере здравоохранения // Вестник ВГТУ, 2010.

6.       Дети в России 2010. Статистический сборник ФС Государственной статистики // ЮНИСЕФ, 2011.

7.   Колесников С.И. К вопросу о необходимости финансирования демографических проблем в РФ // Финансовая экономика. 2010. №3.

8.       Мысляева И.Н. Государственные и муниципальные финансы: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ИНФРА-М, 2009.

.        Нешитой А.С. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. - 6-е изд., испр. и доп. - М.: «Дашков и К^о», 2010.

10. Поляк Г.Б. Государственные и муниципальные финансы. - М., 2010.

11.     Сметанина А.А. Проблемы финансирования демографической и социальной политики в РФ // Вестник Финансовой академии при Правительстве РФ, №5, 2009.

.        Соколов Д.А. Современные подходы к оценке источников финансирования российского здравоохранения по версии системы счетов // Академия бюджета и казначейства Министерства финансов РФ. - М., 2011.

.        Ховрин А.Ю. Решение демографической проблемы: социальное партнерство молодежи, власти, общества. // Социально-гуманитарные знания. - 2008. - №2.

14. Щердина И.В. Расходы на социальное обеспечение. Проблемы эффективности // Известия ИГЭА, №3, 2010.