Исследование пагубных пристрастий в психологии
Введение
Зависимость от алкоголя -
тяжёлое психическое заболевание, распространённость которого в Российской
Федерации составляет до 2% от общей численности населения. Е.А. Кошкина и соавт.
(2009) описывает, что за последние годы выявлен ряд негативных тенденций в
эпидемиологии алкоголизма.
Одна из них - увеличение доли
женщин, злоупотребляющих алкоголем. Если в 80-е годы соотношение больных
алкоголизмом мужчин и женщин было 10: 1, то в 2008 г. оно составило уже 4,5: 1,
достигнув показателя - 550,3 больные женщины на 100 тысяч женского населения.
1. Мотивация на лечение от алкоголя
Лечение больных с алкогольной
зависимостью представляет собой сложный и многогранный процесс, а получение
эффективного результата при оказании медицинской помощи зависит от множества
причин.
Среди них важную роль играет
мотивация на лечение. П. Андерсон (1995), проводя анализ психологического
состояния больных с алкогольной зависимостью, обращает внимание на сложную
структуру мотивационной сферы личности. Б.С. Братусь (1974) установил, что она
искажается в процессе развития патологической зависимости от алкоголя.
По мнению Н.А. Сирота и В.М. Ялтонского
(2004) мотивация к лечению играет центральную роль в решении проблем, связанных
с алкогольной зависимостью.
Нами было предпринято
исследование структуры и уровня мотивации на лечение женщин, зависимых от
алкоголя (ЖЗА).
Теоретической основой для
определения уровня мотивации на лечение была "модель изменения поведения
по стадиям" J. Prochaska и C.С. DiClemente, а методикой измерения - "Шкала
оценки изменений поведения в процессе лечения университета Род-Айленд" (URICA)
E. A. McConnaughy, J. O. Prochaska, W. F. Velicer в модификации В.М. Ялтонского.
При подборе методик для
исследования структуры мотивации на лечение мы опирались на системную модель
процесса мотивации деятельности достижения Т.О. Гордеевой.
В ней описываются основные
составляющие мотивационного процесса, регулирующего достижение результата. Они
объединены в 4 блока: ценностно-целевой, когнитивный, эмоциональный и
поведенческий. Исходя из этой модели, выбраны следующие методики, направленные
на изучение структуры мотивации на лечение.
1). "Смысло-жизненные
ориентации" Д.А. Леонтьева и субшкала "Цели лечения" шкалы
"Самоэффективность воздержания от употребления алкоголя" в адаптации
В.М. Ялтонского (ценностно-целевой блок).
2). "Опросник общей
самоэффективности" Р. Шварцера и М. Ерусалема в адаптации В. Ромека, шкала
"Самоэффективность воздержания от употребления алкоголя" в адаптации
В.М. Ялтонского и шкала "Готовность к изменению поведения и стремления к
лечению" W. R. Мiller и J. S. Tonigan в адаптации В.М. Ялтонского (когнитивный
блок).
3). "Интегративный тест
тревожности" А.П. Бизюка, Л.И. Вассермана и Б.В. Иовлева (эмоционального
блок).
4). "Опросник путей
совладания" Р.С. Лазаруса и С. Фолькман в адаптации Т.Л. Крюковой.
Были обследованы 70 женщин в
возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст - 41,12±4,72 года) со второй (средней)
клинической стадией зависимости от алкоголя, псевдозапойная форма,
среднепрогредиентное течечение (F41.02 по МКБ-10), проходящие лечение в ГУЗ
"НКБ№ 17" ДЗ г. Москвы.
Обследование проводилось на
12-16 сутки лечения после купирования синдрома отмены. Статистическая обработка
проводилась с использованием программы SPSS for Microsoft Windows, version 15.0.
В результате статистической
обработки выборка разделилась на 3 подгруппы (по URICA).
В первую подгруппу вошли 18 ЖСА
(25,71%), находящихся на стадии изменения поведения "Предразмышления".
В ходе корреляционного анализа с использованием критерия ρ Спирмена (анализ
распределений по критерию Z Колмогорова-Смирнова показал их отличность от
нормального), были выявлены высокозначимые корреляции (p<0,01) с
показателями по методикам на исследование структуры мотивации.
Было выявлено, что в данной
подгруппе ЖСА характерны негативные показатели по СЖО, низкая общая
самоэффективность и самоэффективность воздержания от употребления алкоголя,
высокая ситуативная и личностная тревожность, преобладание неконструктивных
стратегий совладания со стрессом.
Во вторую подгруппу вошли 24 ЖСА
(34,29%), находящихся на стадии изменения поведения "Размышления".
В этой подгруппе были получены
следующие результаты: данным ЖСА характерны умеренно-негативные показатели по
СЖО, слабовыраженные общая самоэффективность и самоэффективность воздержания от
употребления алкоголя, умеренно-высокая ситуативная и личностная тревожность,
преобладание неконструктивных стратегий совладания со стрессом.
В этой подгруппе были получены
следующие результаты: данным ЖСА характерны показатели по СЖО в пределах
нормативных данных автора, умеренные показатели по общей самоэффективности и
самоэффективности воздержания от употребления алкоголя, показатели ситуативной
и личностной тревожности в пределах нормативной нормы авторов методики,
использование разнообразных стратегий совладания со стрессом.
Значимость различий между
подгруппами по критерию U Манна-Уитни не превышала уровень 0,005.
2. Взаимосвязь ситуационных факторов при лечении наркомании и сопутствующих
болезней
Повышенная стрессогенность жизни
в условиях современного общества требует от исследователей тщательного изучения
тех паттернов поведения, которые использует человек в преодолении возникающих у
него трудностей. ВИЧ-инфекция - заболевание, характеризующееся повышенной подверженностью
организма опухолевым процессам, имеющее различные клинические проявления и
приводящее к смерти от СПИДа.
В настоящее время Россия
занимает одно из первых мест в мире по темпам распространения ВИЧ-инфекции.
С получением ВИЧ-позитивного
статуса происходят изменения в личной жизни инфицированных, их межличностном
общении, ценностно-смысловой сфере.
Необходимость приема
антиретровирусных препаратов требует придерживаться четкого режима. ВИЧ-позитивные
люди сталкиваются с неприятием, унижением, притеснением со стороны других людей
(стигмой).
Все эти изменения являются
факторами возникновения объективного стрессового состояния, что требует от
ВИЧ-инфицированных поиска таких форм поведения, которые помогут им справиться
со стрессом.
Изучение поведенческих паттернов
ВИЧ-инфицированных во взаимосвязи с механизмами когнитивной оценки ими своего
заболевания, а также с их личностными характеристиками должно лечь в основу
программы коррекционной и консультативной помощи данной группе больных.
В связи с этим актуальным
является изучение копинга ВИЧ-инфицированных и переменных, влияющих на выбор
копинг-стратегии.
При проведении исследования мы
опирались на личностно-ситуационный подход к копингу (R. S. Lazarus и S. Folkman,
С.К. Нартова-Бочавер). Согласно данному подходу, копинг - динамический процесс,
который зависит как от ситуационных (средовых), так и от личностных
характеристик.
Ситуационные факторы выступают в
качестве стимула, запускающего копинг. Однако личностные характеристики также
обуславливают различия в оценке стрессового воздействия одной и той же ситуации
и, следовательно, путей ее преодоления.
В данной работе мы рассмотрим
только ситуационные факторы во взаимосвязи с копингом ВИЧ-инфицированных.
В качестве методов сбора данных
мы использовали авторский опросник, направленный на изучение оценки больными
ситуации получения ВИЧ-позитивного статуса и ситуации жизни с ним и опросник
копинг-стратегий Ч. Карвера в адаптации Л.И. Дементий, модифицированный
согласно целям и задачам нашего исследования.
В качестве ситуационных факторов
мы выделили срок заболевания, наличие/отсутствие социальной поддержки и оценку
инфицированными своего заболевания по параметрам значимости, неожиданности,
силы стрессового воздействия, трудности преодоления и контролируемости со
стороны больных.
Методами математической
обработки данных являлись методы первичной описательной статистики, методы
сравнения значимости различий и метод ранговой корреляции Спирмена.
Выборку составили 20
инфицированных людей г. Омска: 8 мужчин и 12 женщин в возрасте 21-39 лет. Срок
ВИЧ-позитивного статуса колебался от 47 дней до пяти лет.
Изучение ситуационных факторов
показало, что ситуация получения ВИЧ-позитивного статуса оценивается
инфицированными как высоко значимая (в 60% случаев), неожиданная (65%) и
стрессовая (55%), в средней степени трудная для преодоления (25%), но в целом
контролируемая (60%).
По истечении определенного срока
жизни с ВИЧ-инфекцией ситуация оценивается больными как значимая, менее
неожиданная (φ*=1,92; p≤0,05) и стрессовая (φ*=2,35; p≤0,01),
но более подконтрольная (φ*=1,81; p≤0,05). Возможно, это связано с
большей информированностью об особенностях заболевания и, как следствие, с
меньшей степенью эмоционального реагирования и большей степенью принятия своего
заболевания.
При определении
наличия/отсутствия у инфицированных социальной поддержки мы рассматривали
следующие вопросы: семейное положение, известно ли близким и друзьям о
заболевании и как изменились отношения с близкими и друзьями после получения
ВИЧ-позитивного статуса. У 75% инфицированных об их заболевании знают близкие
и/или друзья и оказывают больным поддержку и помощь. 20% инфицированных никому
не рассказали о своем ВИЧ-позитивном статусе, что может быть связано со страхом
отвержения и потери близких отношений, со страхом того, что родные и друзья не
поймут и осудят, а также с желанием защитить близких от травмирующего известия.55%
ВИЧ-инфицированных отмечают, что близкие люди и/или друзья оказывают им помощь,
поддержку, "стали относиться бережнее", "стали чаще справляться
о здоровье, стараются помочь", говорят подбадривающие слова.
35% инфицированных ответили, что
их отношения с окружающими людьми (близкими и друзьями) никак не изменились.
В качестве типичных
копинг-стратегий больных по истечении определенного срока жизни с ВИЧ выступают
стратегии "принятие" (характерна для 70% инфицированных), "планирование"
(60%), "положительное истолкование и рост" и "поиск активной
общественной поддержки" (55%).
Возможно, это связано с тем, что
со временем инфицированные получают необходимый объем информации о ВИЧ, в связи
с чем их эмоциональное состояние стабилизируется, они научаются жить со своим
диагнозом, привыкают к новому распорядку жизни, поэтому неадаптивные стратегии
заменяются принятием своего заболевания.
При изучении взаимосвязей между
ситуационными факторами и копингом ВИЧ-инфицированных было выявлено, что с
увеличением срока жизни с ВИЧ снижается частота использования стратегий "фокус
на эмоциях и их выражение" (rs=-0,461; p≤0,05) и "поиск
эмоциональной общественной поддержки" (rs=-0,554; p≤0,05).
Чем выше оценка ситуации
получения ВИЧ-позитивного статуса как неожиданной, стрессовой и трудной для
преодоления, тем активнее больные используют стратегию "поиск
эмоциональной общественной поддержки" (rs=0,793 при p≤0,01; rs=0,582
при p≤0,01 и rs=0,533 при p≤0,05 соответственно).
Частота применения стратегии
"фокус на эмоциях и их выражение" взаимосвязана с высокой оценкой
ситуации как стрессовой (rs=0,514 при p≤0,05) и трудной для преодоления (rs=0,549
при p≤0,05). При отсутствии социальной поддержки больные чаще используют
стратегию "обращение к религии" (φ*=2,42; p≤0,01).
Заключение
Итак, исследование показало, что
выбор ВИЧ-инфицированными копинг-стратегии взаимосвязан с ситуационными
факторами, такими, как наличие/отсутствие социальной поддержки, срок
заболевания и когнитивная оценка значимости, неожиданности, силы стрессового
воздействия, трудности преодоления и контролируемости заболевания со стороны
больных.
Таким образом, полученные в ходе
исследования результаты свидетельствуют о существовании разных уровней
мотивации на лечение у ЖСА. В каждый из этих уровней вносит свой вклад
структурные компоненты мотивации на лечение.
Психологическая работа с данным
контингентом, направленная на коррекцию выраженности тех или иных структурных
компонентов позволит осуществлять более эффективное лечение ЖСА.
Список литературы
1.
Андерсон П. (2005) Пути решения проблем, связанных с употреблением
алкоголя. - СПб.: СПбМАПО.
2.
Братусь Б.С. (2004) Психологический анализ изменений личности при
алкоголизме. - М.: МГУ.
3.
Кошкина Е.А. (2007) Состояние наркологической службы и основные
тенденции учтённой заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году / Статистический
сборник. - М.: ННЦ наркологии Росздрава.
4.
Леонтьев Д.А. (2006) Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). - М.: Смысл.
5.
Сирота Н.А., Ялтонский В.М. и др. (2004) Формирование мотивации на
изменение поведения в отношении употребления психоактивных веществ и коррекции
других форм психосоциальной адаптации у детей и подростков группы риска /
Пособие. - М.: ННЦ наркологии Росздрава.
6.
Гордеева Т.О. (2009) Мотивация достижения: теории, исследования,
проблемы // Современная психология мотивации / Под ред. Д.А. Леонтьева. - М.: Смысл.
7.
Бурлачук Л.Ф., Михайлова Н.Б. К психологической теории ситуации // Психологический
журнал. - 2008. - т.23. - №1.
8.
ВИЧ-инфекция и СПИД. Информация и практические советы людям с диагнозом
ВИЧ и СПИД. - М.: Знание, 2008.
9.
Дементий Л.И. К проблеме диагностики социального контекста и стратегий
копинг-поведения // Журнал прикладной психологии, 2004. - №3 - с. 20-25
10.
Нартова-Бочавер С.К. “Coping behavior” в системе понятий личности // Психологический
журнал. - 2007. - т.18. - №5.