Физиотерапия при сальпингоофорите
КАФЕДРА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
«Физиотерапия при сальпингоофорите»
Содержание
Определение, этиология,
патогенез заболевания
Клиника заболевания
Физиолечение
Антиэкссудативные методы
Репаративно-регенеративные
методы
Дефибризирующие методы
Гипоталамо-гипофизарные
методы
Седативные методы
Тонизирующие методы
Санаторно-курортное
лечение
Физиопрофилактика
Рецептура
Список используемой
литературы
Определение,
этиология, патогенез заболевания
Сальпингоофорит
(аднексит) — воспаление придатков матки, наиболее частое заболевание половой
системы.
Причиной
воспалительных заболеваний придатков матки (воспаления маточных труб и
яичников) является инфекция, которая чаще всего распространяется снизу вверх:
из шейки матки на слизистую оболочку тела матки и труб (интраканаликулярный
путь). При травме шейки матки (роды, аборты, оперативные вмешательства)
инфекция из шейки матки может распространяться по лимфатическим путям в клетки
между широкими связками матки и непосредственно на наружную поверхность трубы,
минуя тело матки. Инфицирование придатков матки нередко происходит гематогенным
путем при различных общих заболеваниях организма (грипп, скарлатина, кариес
зубов и др.) и значительно реже контактным путем из соседних органов брюшной
полости, мочевого пузыря, червеобразного отростка, сигмовидной кишки и др.
Формированию воспалительных заболеваний придатков матки способствуют такие
потенциально опасные для восхождения инфекции фазы жизни женщины, как
менструация, послеродовой, послеабортный период, а также различные грубо
проведенные или проведенные без соблюдения асептики влагалищные и маточные
манипуляции.
Воспалительный
процесс переходит на подслизистую оболочку матки и вызывает ее отек, а при
сниженной местной и общей реактивности организма воспаление захватывает
мышечную оболочку, вследствие чего трубы утолщаются и становятся отечными.
Нередко из мышечного слоя воспаление переходит на брюшной покров труб,
яичников, а затем на другие органы.
Хронический сальпингоофорит сопровождается развитием
воспалительных инфильтратов, соединительной ткани в стенке маточных труб и
образованием гидросальпинксов. В ткани яичников происходят дистрофические
изменения, из-за сужения просвета кровеносных сосудов нарушается
микроциркуляция, в результате чего снижается синтез половых стероидных
гормонов.
Следствием
перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки становится
спаечный процесс в малом тазу между трубой, яичником, маткой, стенкой таза,
мочевым пузырем, сальником и петлями кишечника. Заболевание имеет затяжное
течение с периодическими обострениями.
Клиника
заболевания
Клиника острого сальпин-гоофорита (аднексита) включает в себя
боли внизу живота различной интенсивности, повышение температуры тела до 38—40
°С, озноб, тошноту, иногда рвоту, гнойные выделения из половых путей,
дизурические явления. Выраженность клинической симптоматики обусловлена, с
одной стороны, вирулентностью возбудителей, а с другой — реактивностью
макроорганизма.
При хроническом сальпингоофорите пациентки предъявляют жалобы
на тупые, ноюшие боли в нижних отделах живота различной интенсивности. Боли
могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, в бедро, т.е. по ходу тазовых
сплетений, и сопровождаться психоэмоциональными (раздражительность,
нервозность, бессонница, депрессивные состояния) и вегетативными нарушениями.
Боли усиливаются после переохлаждения, стрессов, менструации. Кроме того, при
хроническом сальпингоофорите наблюдаются нарушения менструальной функции по
типу менометроррагий, гипоменструального и предменструального синдромов,
сопровождающиеся ановуляцией или недостаточностью желтого тела. Бесплодие при
хроническом аднексите объясняется как нарушением стероидогенеза яичниками, так
и трубно-перитонеальным фактором. Спаечный процесс в придатках матки может стать
причиной внематочной беременности. Частые обострения заболевания приводят к
сексуальным расстройствам — снижению либидо, диспареунии.
При
осмотре язык влажный, обложен белым налетом. Пальпация живота может быть болезненна в гипогастральной области. Гинекологическое
исследование выявляет гнойные или сукровично-гнойные выделения из цервикального
канала, утолщенные, отечные, болезненные придатки матки. При формировании
пиосальпинкса, пиовара, тубоовариальных абсцессов в области придатков матки или
кзади от матки могут определяться неподвижные, объемные, болезненные, без
четких контуров образования неравномерной консистенции, нередко составляющие с
телом матки единый конгломерат. В периферической крови выявляют лейкоцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка,
диспротеинемию. Анализ мочи может показать повышение белка, лейкоцитурию,
бактериурию, что связано с поражением уретры и мочевого пузыря. Иногда
клиническая картина острого аднексита стертая, но есть выраженные деструктивные
изменения в придатках матки.
Физиолечение
Лечебные
физические факторы применяют для достижения анальгетического,
противовоспалительного и рассасывающего эффекта в области воспалительного
очага, замедления прогрессирования воспалительного процесса и его обострения,
восстановления нарушенных функций половых органов, повышения активности
компенсаторно-защитных механизмов организма, ликвидации вторично возникающих
изменений деятельности нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других
систем. Физиотерапию начинают с наружных методик, а затем по мере стихания
воспалительного процесса переходят к полостным (внутривлагалищным,
внутрипрямокишечным) как более эффективным.
Физические
методы лечения направлены на купирование воспаления (антиэкссудативные,
репаративно-регенеративные методы), разрушение спаек (дефиброзирующие методы),
восстановление овариальной функции яичников (гипоталамо-гипофизиндуцирующие
методы), коррекцию иммунной дисфункции (иммуностимулирующие методы) и
купирование невротических состояний (седативные,
тонизирующие методы).
Антиэкссудативные
методы: низкоинтенсивная
УВЧ-терапия, лекарственный электрофорез противовоспалительных препаратов.
Репаративно-регенеративные
методы: ИК-лазеротерапия,
парафино-, озокерито- пелоидотерапия, йодобромные, сероводородные ванны,
низкоинтенсивная ДМВ-терапия, восходящий душ.
Дефиброзирующие
методы: ультразвуковая
терапия, лекарственный электрофорез дефиброзирующих препаратов, ультрафонофорез
дефиброзирующих препаратов.
Гипоталамо-гипофизиндуцирующие
методы: трансцеребральная
УВЧ-терапия, мезоэнцефальная модуляция.
Иммуностимулирующие
методы: ЛОК, гелиотерапия,
СУФ-облучение в субэритемных дозах, талассотерапия.
Седативные
методы: электросонтерапия,
азотные ванны.
Тонизирующие
методы: жемчужные ванны,
души, лечебный массаж.
Санаторно-курортное
лечение.
Антиэкссудативные
методы
Низкоинтенсивная
УВЧ-терапия. В
альтеративную фазу воспаления УВЧ-поле тормозит
дегрануляцию лизосом базофилов и препятствует выходу из них кислых фосфатаз,
которые усиливают деструктивное действие микроорганизмов на слизистую оболочку.
Колебания УВЧ-поля снижают повышенную проницаемость капилляров
микроциркуляторного русла и тормозят выход базофилов, уменьшая активность
медиаторов воспаления (гистамин, плазмакинины), синтезирующих их энзимов и
развитие гиперемии. Применяют УВЧ-поле (27,12 МГц) на область промежности,
методика продольная, доза нетепловая (мощность 30 Вт), по 10 мин, ежедневно;
курс 6—10 процедур.
Лекарственный
электрофорез. Применяют
противовоспалительные препараты (пенициллин и его аналоги, сульфален, бисептол
и др.). Под действием электромагнитного поля в тканях возникает ток
проводимости и изменяется поляризация клеточных мембран. В тканях диполярной
зоны концентрация антибиотиков, сульфаниламидов повышается в 1,5 раза.
Вследствие ионизации растворов антибиотиков в электрическом поле увеличивается
их проникающая способность в клетки. Внутриорганный электрофорез осуществляют
через 30 мин после парентерального и через 1,5 ч после перорального применения
антибиотиков при помощи поперечного расположения электродов, при плотности тока
0,05 мА/см2, 30 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Низкоинтенсивную
ДМВ-терапию проводят на
область проекции придатков, при поглощении энергии диполярными молекулами
связанной воды возникают конформационные перестройки цитоскелета и мембран
органоидов, при этом активируются мембранные энзиматические комплексы,
клеточное дыхание, энзимы, повышаются синтез тучных кислот и белков в клетках,
интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях, митотическая
активность клеток и регенеративные процессы. Процедуры ДМВ-терапии проводят по
контактной методике, цилиндрическим излучателем, доза слаботепловая (до 10 Вт),
в течение 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Восходящий
душ усиливает
регионарный кровоток и микроциркуляцию органов малого таза, метаболизм и
репаративные процессы в придатках, а также симпатико-адреналовой системы.
Применяют восходящий душ под давлением 1—1,5 атм, температура воды 37—35 °С, в
течение 3 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур.
Инфракрасная
лазеротерапия. Инфракрасное
лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и
кислорода и индуцирует репаративную регенерацию тканей матки, усиливает
метаболизм в ее слизистой оболочке. Активированные лазерным излучением
гистогормоны (эндотелины, оксид азота) вызывают расширение артериол и повышают
фагоцитарную активность нейтрофилов. Процедуры проводят на область проекции
придатков матки инфракрасным излучением с λ = 0,89— 1,9 мкм, режим
импульсный 50 имп/с, мощность 100 мВт, по 10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Парафинотерапия
— лечебное применение
медицинского парафина. При аппликации нагретого парафина (озокерита) происходит
нагревание подлежащих тканей, повышается их температура, расширяются сосуды
микроциркуляторного русла, усиливаются местный кровоток и метаболизм подлежащих
тканей, ускоряется репаративная регенерация матки. Процедуры проводят на
область промежности или пояснично-крестцовую область аппликационным методом,
при температуре 45—50 °С, в течение 15—20 мин, ежедневно или через день; курс
10 процедур.
Йодобромные
ванны. За время
процедуры в организм через кожу проникает 140—190 мкг йода и 0,28—0,3 мг брома,
которые избирательно накапливаются в щитовидной железе, гипофизе и
гипоталамусе. Ионы йода, включаясь в структуру тироксина и трийодтиронина,
восстанавливают основной обмен в организме и стимулируют синтез белка и
окисление углеводов и липидов. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода
угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации
и ускоряют дифференцировку эпидермиса. Йодобромные ванны проводят при
содержании ионов йода 10 мг/л, ионов брома 25 мг/л, температуре воды 37 °С, по
10—15 мин, ежедневно или через день; курс 10—12
процедур.
Сероводородные
ванны. Присутствующий в
воде свободный сероводород активирует
полиморфно-клеточные мононуклеары, что приводит к стимуляции репаративной
регенерации у больных эндометритом. При выраженной вегетативной дисфункции
ванны не назначают. Применяют ванны с содержанием H2S 50—100 мг/л, температура
35—36 °С, в течение 10 мин, через день; курс 10—12 ванн.
Пелоидотерапия.
Пелоиды ограничивают
экссудацию и отек тканей, индуцируют пролиферативные процессы в очаге
воспаления, повышают вязкость плазмолеммы, усиливают рассасывание продуктов
аутолиза клеток слизистой оболочки матки.
Используют
грязевые аппликации на область матки по передней брюшной стенке и на пояснично-крестцовую область с помощью грязевой
лепешки толщиной 4 см (иловой грязи) или 6 см (торфяной грязи), температурой 40—42 °С, в течение 15—20 мин, через день; курс 10—15 процедур.
Дефиброзирующие
методы
Ультразвуковая
терапия. Вследствие
избыточного поглощения энергии ультразвуковых колебаний в тканях придатков
происходит повышение температуры. Наибольшее количество тепла выделяется на
границе неоднородных тканей, что увеличивает подвижность придатков. Процедуры
проводят на область проекции придатков по лабильной методике, при интенсивности
0,4—0,6 Вт/см2 , импульсном режиме 10 имп/с, в течение 10 мин, ежедневно или
через день; курс 10 процедур.
Лекарственный
электрофорез. Применяют
дефиброзирующие препараты — 0,1 г (64 ЕД) лидазы (гиалуронидазы) с анода, 2—3 %
раствор йода с катода. Форетируемые препараты деполимеризируют волокна спаек,
изменяют направление волокон соединительной ткани и повышают ее эластичность.
Применяют надлобково-крестцовую или внутривлагалищную методику. При проведении
процедуры применяют постоянный ток плотностью 0,05 мА/см2, продолжительность
процедуры 20—30 мин, ежедневно; курс 10—15 процедур.
Ультрафонофорез
дефиброзирующих препаратов (2—3 % раствор йода, 64 ЕД лидазы). Вводимые при помощи ультразвука препараты
гидролизуют пептиды, преимущественно по связям, прилегающим к остаткам
нейтральных аминокислот, рассасывают рубцы соединительной ткани, вызывают
деполимеризацию ее основного вещества. Фонофорез проводят на область проекции
придатков матки по лабильной методике, интенсивность 0,4 Вт/см2, режим
непрерывный по 5 мин на придатки (общее время 10 мин), ежедневно; курс 10—15
процедур.
Гипоталамо-гипофизиндуцирующие
методы
Трансцеребральная
УВЧ-терапия. Усиливает
нейрогуморальные процессы и, стимулируя выделение рилизинг-факторов
гипоталамуса, тропных гормонов гипофиза, которые активируют функцию яичников.
Применяют УВЧ-колебания с частотой 27,12 МГц, мощностью 30 Вт, по 10 мин,
ежедневно; курс 10 процедур.
Мезодиэнцефальная
модуляция. Импульсные
токи селективно возбуждают ядра гипоталамуса и адреногипофиза, что приводит к
увеличению нейросекреции АКТГ, ФСГ, СТГ и МТГ. Они активируют работу
эндокринных желез, в том числе яичников. Используют режим частотной модуляции
60—80 имп/с, сила тока — до безболезненной
вибрации, в течение 20 мин, через день; курс 10 процедур.
Седативные
методы
Электросонтерапия.
Импульсные токи вызывают
накопление серотонина в подкорковых структурах головного мозга, что приводит к
уменьшению восходящих активирующих влияний и усиливает торможение в коре
головного мозга. Применяют прямоугольные импульсы длительностью 0,2 мс,
частотой 5—10 Гц, сила тока по ощущению вибрации (не более 8 мА), в течение
20—40 мин, ежедневно; курс 10 процедур.
Азотные
ванны. Пузырьки азота
вызывают легкое механическое раздражение кожи, что рефлекторно приводит к
усилению тормозных процессов в коре головного мозга. Применяют ванны с
концентрацией азота 20 мг/л, температура воды 36 °С, в течение 10 мин, через
день; курс 10 ванн.
Тонизирующие
методы
Жемчужные
ванны. Бурлящие пузырьки
воздуха возбуждают механорецепторы кожи и рефлекторно по восходящим афферентным
путям активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы
(симпатотонический эффект), усиливают процессы возбуждения в коре головного
мозга. Используют жемчужные ванны при концентрации воздуха в ванне 50 мг/л,
температуре воды 36 °С, по 10—15 мин, ежедневно; курс 10 ванн.
Лечебный
массаж (сегментарно-рефлекторных зон) приводит к раздражению термомеханорецепторов кожи с формированием
восходящей афферентной импульсации в подкорковые структуры, лимбическую систему
и кору головного мозга, где усиливаются
процессы возбуждения. Проводят лечебный массаж спины в течение 20 мин,
ежедневно; курс 15 процедур.
Противопоказания:
острый период заболевания,
эндометриоз, маточные кровотечения, фибромиома матки (более 6 нед), поликистоз
яичников, злокачественные новообразования.
Санаторно-курортное
лечение
Больных
сальпингоофоритом в хронической стадии не ранее чем через 2 мес после
обострения (при нормальных клинических анализах) направляют на климато-, бальнео-
и грязелечебные курорты с сероводородными водами (Бакирово, Горячий Ключ, Ейск, Красноусольск, Пятигорск, Талги, Усть-Качка),
радоновыми (Белокуриха, Пятигорск), йодобромными (Ейск, Усть-Качка), хлоридно-натриевыми
(Анапа, Гай, Ейск, Калининградская курортная зона, Калинин, Краинка) или
азотно-кремнистыми водами (Горячинск). При наличии гипоэстрогении пациентам
показаны бальнеогрязелечебные курорты с сероводородными, хлоридно-натриевыми,
азотно-кремнистыми водами, а при гиперэстрогении бальнеогрязелечебные курорты с
радоновыми и йодобромными водами.
Улучшение
состояния больных хроническим сальпингоофоритом констатируют при восстановлении
работоспособности, полном купировании болевого синдрома и исчезновении болезненности
при пальпации, нормализации секреторной, менструальной, половой и генеративной
функций по тестам функциональной диагностики, подвижности матки и ее придатков,
уменьшении или исчезновении воспалительных образований в малом тазу и
восстановлении показателей гемодинамики органов малого таза по данным
реографии. О значительном улучшении состояния свидетельствует полное
купирование болевого синдрома через 6—12 мес., отсутствие нарушений секреторной
и менструальной функций, полное восстановление подвижности матки, отсутствие
патологических изменений
в области придатков,
незначительном спаечном процессе в малом тазу и восстановлении физиологической
функции яичников по функциональным и гормональным тестам. Напротив, усиление
болей внизу живота и пояснично-крестцовой области, нарушение сна, нарастание
психоэмоционального напряжения, признаков воспаления придатков, ухудшение функции
яичников, увеличение лейкоцитоза, СОЭ, появление С-реактивного белка служат
признаками ухудшения состояния больной. Противопоказания к
санаторно-курортному лечению: болезни женских половых органов в остром периоде,
ювенильные маточные кровотечения при заболеваниях свертывающей системы крови,
кисты и кистомы яичников, миомы матки, эндометриоз, требующие оперативного
лечения.
Физиопрофилактика
Физиопрофилактика
направлена на восстановление функций ЦНС (седативные и тонизирующие методы), овариальной
функции яичников (гипоталамо- и гипофизиндуцирующие методы), повышение
иммунитета и неспецифической резистентности организма (иммуностимулирующие методы).
Рецептура
1.
УВЧ на область
промежности, методика продольная, частота 27,12 МГц, мощность 30 Вт, по 10',
№10, е/д.
2.
Сульфален –
электрофорез эндовагинально, плотность тока 0,05 мА/см2, по 30', №10, е/д.
3.
Озокеритотерапия на
пояснично-крестцовую область, аппликационный метод, t - 45° С, 15', №10, ч/д.
4.
ДМВ-терапии на
облость проекции придатков матки, по контактной методике, цилиндрическим излучателем
с зазором 4 см, мощность 10 Вт, в течение 10', №10, е/д.
5.
Восходящий душ
под давлением 1 атм, температура воды 37 °С, 3', №10, е/д.
6.
Лампа Соллюкс на
область проекции придатков матки, расстояние от аппликатора 30 см, по 10', №10, е/д.
7.
УЗТ на область
проекции придатков матки по лабильной методике, контактно, при интенсивности
0,5 Вт/см2 , импульсном режиме 10 имп/с, 10', №10, ч/д.
8.
УФО трусиковой
зоны, 3бд+1бд, №4, е/д.
9.
Электросон по глазнично-сосцевидной
методике, 5 Гц, сила тока – до лёгкой вибрации, 40', №10, е/д.
10.
СМТ на область
проекции придатков матки, РI ПП - 6', ЧМ – 80 Гц, ГМ – 50%, 5с, сила тока – до
выраженной вибрации, 15', №15, ч/д.
Список
используемой литературы
1.
Частная
физиотерапия: учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ОАО
«Издательство «Медицина», 2005. – 744с.
3.
Руководство по
практической физиотерапии / А.А. Ушаков. – Москва, ТОО «АНМИ», 1996. – 272с.,
илл.
4.
Техника и
методика физиотерапевтических процедур (справочник) / Под ред. В.М. Боголюбова.
Издательство Филиал ОАО «ТОТ» Ржевская типография, 405с., илл.
5.
Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой,
В.Г. Бреусенко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 480 с.
6.
Физиотерапия.
Универсальная медицинская энциклопедия / В.С. Улащик. – Мн.: Книжный дом, 2008.
– 640с., илл.