Обеспечение и организация анестезиологической и реаниматологической помощи
Министерство
образования Российской Федерации
Пензенский Государственный
Университет
Медицинский Институт
Реферат
на тему:
«Обеспечение и организация анестезиологической и
реаниматологической помощи»
Пенза
2008
План
1. Концепция обеспечения
анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах
2. Организация анестезиологической и
реаниматологической помощи в мирное время
Литература
1. Концепция обеспечения анестезиологической и
реаниматологической помощи в Вооруженных силах
Военные анестезиологи и
реаниматологи призваны решать задачи по оказанию помощи тяжело раненым и
больным при повседневной практике, в чрезвычайных ситуациях мирного времени, в
локальных войнах и вооруженных конфликтах, а также при ведении крупномасштабной
войны. При таком многообразии направлений важно, чтобы основные принципы,
определяющие организацию, содержание, материально-техническое обеспечение,
подготовку и расстановку кадров, обеспечивали бы преемственность и взаимосвязь
функционирования всех звеньев при переходе от повседневной деятельности к
работе в экстремальных ситуациях.
Опыт анестезиологической
и реаниматологической помощи в Великой Отечественной войне, в локальных войнах
и конфликтах последних двух десятилетий, а также сопоставление его с работой в
обычных, мирных условиях свидетельствует о том, что система оказания помощи
тяжело больным и раненым в своих основных элементах может быть универсальной
для различных условий. Однако при этом она должна предусматривать возможность
изменения объема и содержания оказываемой помощи в зависимости от стоящих перед
медицинской службой задач.
В основе концепции
организации анестезиологической и реаниматологической помощи в ВС РФ лежат
четыре главных положения:
во-первых, разделение
анестезиологической и реаниматологической помощи (как вида помощи) на
квалифицированную и специализированную;
во-вторых, дифференциация
объема оказываемой помощи как в мирное, так и в военное время на 4 уровня;
в третьих, невозможность
перехода на более высокий уровень работы без соответствующих изменений
организационно-штатной структуры, содержания, материально-технического
обеспечения и подготовленности кадров,
в четвертых,
централизация и преемственность действий на всех этапах лечения и эвакуации.
Невозможность оказания
полноценной помощи является основанием к переводу раненых и больных в более
крупное лечебное учреждение (с продолжением поддерживающей терапии в процессе
транспортировки). Неукомплектованность отделений высококвалифицированным
персоналом, выход из строя ключевой аппаратуры и отсутствие лекарственных
средств, определяющих специфику оказываемой анестезиолого-реаниматологической
помощи, могут послужить основанием для изменения ее содержания и объема. Чем
больше несоответствие между потребностью в рассматриваемом виде помощи и
возможностями по ее реализации, тем стандартизированнее она и проще, и тем
менее эффективна.
Дифференциация содержания
реаниматологической и анестезиологической помощи применительно к категории
учреждения и возможностям отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной
терапии не только снимает методологические противоречия при определении
подходов к работе анестезиологов-реаниматологов в разных условиях, но и дает
основания для пересмотра технической политики в области анестезиологии и
реаниматологии, а также конкретизации социального заказа на подготовку кадров
для учреждений с различным уровнем работы.
Согласно действующим
руководящим документам (Организация анестезиологической и реаниматологической
помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации. Методические указания. ГВМУ МО
РФ. М. – 2002), составляющими реаниматологической помощи являются: неотложная
помощь при критическом состоянии (включая реанимацию в виде первичного и
расширенного реанимационного комплекса), интенсивная терапия, интенсивное
наблюдение.
Неотложная помощь при
критическом состоянии или риске его развития оказывается на догоспитальном
этапе, в приемном отделении или в отделениях общего профиля с целью уменьшения
выраженности факторов, определяющих его развитие (боль, кровотечение, асфиксия
и проч.), и поддержания функций дыхания и кровообращения простейшими приемами и
методами. На догоспитальном этапе обеспечение ее возлагается на медицинскую
службу частей и подразделений.
Интенсивная терапия
предполагает профилактику и лечение тяжелых, но обратимых функциональных и
метаболических расстройств, угрожающих больному гибелью, с использованием
методов искусственного поддержания или замещения функций органов и систем.
Интенсивное наблюдение
представляет собой комплекс мер, применяемых в процессе интенсивной терапии и
направленных на раннюю диагностику изменений гомеостаза, происходящих в
организме. Оно может выступать и в качестве самостоятельного компонента
реаниматологической помощи и осуществляться в тех отделениях (хирургических,
терапевтических, неврологических и др.), где имеются больные с угрозой развития
критического состояния. Им проводят традиционное для данной патологии лечение с
усиленным контролем состояния основных систем жизнеобеспечения.
Главная цель
квалифицированной реаниматологической и анестезиологической помощи заключается
в выведении раненого (больного) из критического состояния и (или) проведении
предэвакуационной подготовки посредством синдромальной стандартизированной
терапии, защите пациента от хирургической агрессии стандартизированными
методами анестезии.
Специализированная
реаниматологическая и анестезиологическая помощь базируется на современных
технологиях и высокой квалификации анестезиологов-реаниматологов и среднего
медицинского персонала и осуществляется на основе принципов комплексности,
упреждающей и индивидуальной направленности лечения. Специализированная
реаниматологическая помощь возможна лишь при соблюдении определенных условий,
она всегда проводится до полной стабилизации состояния пациента и с этих
позиций является исчерпывающей, независимо от уровня (II, III, IV) ее оказания.
Наличие полноценной
экспресс-лаборатории, позволяющей наряду с различными мониторными комплексами
осуществлять своевременный экспресс-контроль за состоянием функциональных
систем, оснащение современной аппаратурой с многообразными режимами
искусственной и вспомогательной вентиляции легких, обеспечение возможности в
любое время применить экстракорпоральную детоксикацию, гемокоррекцию,
гипербарическую оксигенацию, полное парентеральное питание, различные варианты
электроимпульсной терапии и другие наиболее распространенные современные методы
лечения, комплектация отделений высококвалифицированными кадрами позволяют
оказывать специализированную помощь в полном объеме (IV уровень). Если в
отделении нет возможности использовать все наиболее широко применяемые
современные методы лечения, но обеспечивается интенсивное наблюдение с помощью
лабораторного и аппаратного экспресс-контроля, объем специализированной помощи
- сокращенный (III уровень). Проведение интенсивной терапии в минимальном
объеме (II уровень) предусматривает применение стандартизированной базисной
программы лечения, основанной на синдромальном подходе. Обеспечение его даже в
экстремальной ситуации требует соблюдения следующих условий: организации
круглосуточного поста специально подготовленного врачебного и сестринского
персонала, особого размещения отделения интенсивной терапии, оснащения его
специальной аппаратурой и специфическими медикаментозными и инфузионными
средствами. Если первые два условия выполнить невозможно, но
анестезиолог-реаниматолог способен применить некоторые стандартизированные
методы анестезии и интенсивной терапии, такую помощь можно считать только
квалифицированной.
Неотложная помощь при
критическом состоянии предусматривает: а) восстановление проходимости
дыхательных путей путем введения воздуховода, отсасывания патологического
содержимого изо рта и глотки, интубации трахеи, крикотиреотомии, трахеотомии;
б) стабилизацию функции внешнего дыхания методами оксигенотерапии,
герметизацией открытого пневмоторакса; в) искусственную вентиляцию легких с
помощью ручного и простейшего автоматического аппарата ИВЛ или по способу «рот
ко рту» или «рот к носу»; г) поддержание кровообращения с помощью инфузии
кристаллоидных и коллоидных растворов, применения вазопрессоров, наружного
массажа сердца; д) уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций путем
введения анальгетиков, седативных препаратов, блокады нервных путей местными
анестетиками и использования ингаляционных общих анестетиков.
Квалифицированная
реаниматологическая помощь (I уровень) включает в себя: а) клиническую оценку
степени нарушений систем дыхания, кровообращения и выделения; б) коррекцию
острой кровопотери посредством инфузионно-трансфузионной терапии; в) терапию
острой недостаточности кровообращения простейшими мерами; г) комплексную
терапию острых нарушений дыхания, включая восстановление проходимости
дыхательных путей, ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких; д)
уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и
нейролептическими средствами, проводниковыми блокадами, ингаляцией общих
анестетиков; е) терапию интоксикационного синдрома методом форсированного
диуреза; ж) профилактику и лечение инфекционных осложнений лекарственными
средствами; з) восстановление водно-электролитного баланса и «слепую» коррекцию
кислотно-основного состояния; и) энергетическое обеспечение частичным
парентеральным питанием и энтеральным введением питательных смесей.
Минимальный объем
специализированной реаниматологической помощи (II уровень) предусматривает все
элементы квалифицированной помощи, а также: коррекцию расстройств дыхания
применением простейших режимов вспомогательной вентиляции легких; дозированное
введение сосудоактивных и кардиотропных средств при нарушениях кровообращения;
применение внутриартериального пути введения растворов и лекарственных средств;
полноценное искусственное лечебное питание; интенсивный уход, направленный на
профилактику легочных осложнений.
В сокращенный объем
специализированной реаниматологической помощи (III уровень) входят все элементы
минимального объема специализированной помощи, интенсивное наблюдение
(экспресс-контроль состояния систем жизнеобеспечения, а также метаболизма с
использованием методов лабораторной и функциональной диагностики, мониторинга
дыхания и кровообращения), полноценная и целенаправленная коррекция
метаболических расстройств.
Полный объем
специализированной реаниматологической помощи (IY уровень) предусматривает
реализацию всех элементов сокращенного объема специализированной помощи, а
также использование современных методов интенсивной терапии (ГБО,
экстракорпоральной детоксикации, электрокардиостимуляции и др.).
Квалифицированная
анестезиологическая помощь (I уровень) предполагает проведение неингаляционной
анестезии при спонтанном дыхании (прежде всего кетаминовой),
стандартизированной многокомпонентной (нейролептанестезия и атаралгезия с
интубацией трахеи и ИВЛ) анестезии, ингаляционной (табельными аппаратами)
анестезии, регионарной стволовой и плексусной анестезии.
Специализированная
анестезиологическая помощь (II уровень) наряду с элементами квалифицированной
помощи предусматривает использование эпидуральной и спинальной анестезии, а
также других современных методов анестезии. Более высокий уровень
анестезиологической помощи обеспечивается прежде всего за счет индивидуализации
проведения анестезии на основе углубленного функционального и лабораторного
обследования пациента, использования современного мониторинга систем
жизнеобеспечения во время анестезии.
Обеспечение
наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратурой, лекарственными и
другими средствами отделений, решающих различные задачи, осуществляется с
учетом дифференциации реаниматологической и анестезиологической помощи на
уровни. Применительно к квалифицированной анестезиологической, I и II уровням
реаниматологической помощи следует применять принцип унифицированности,
предполагающий использование одной и той же номенклатуры медикаментов и
технических устройств как в мирное, так и в военное время. Центры (отделения)
анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в учреждениях, оказывающих
специализированную помощь III и IV уровня, должны быть оснащены современной,
высокоинформативной аппаратурой, требующей специального инженерного и
метрологического контроля, а также всеми современными медикаментозными
средствами.
Подготовка
анестезиологов-реаниматологов для медицинских частей и учреждений
осуществляется с учетом дифференциации реаниматологической и
анестезиологической помощи на уровни. Первичная специализация по анестезиологии
и реаниматологии (до года) дает право на работу в учреждениях, оказывающих
квалифицированную помощь. К обеспечению специализированной помощи допускаются
врачи, прошедшие обучение в клинической ординатуре (на факультете руководящего
медицинского состава) и периодически повышающие свой уровень подготовки на
тематических циклах усовершенствования.
2. Организация анестезиологической и реаниматологической
помощи в мирное время
Организация
анестезиологической и реаниматологической помощи в мирное время строится на
основании руководящих документов с учетом устанавливаемого уровня работы в
медицинских частях и учреждениях (табл. 1).
Таблица 1 - Объем
реаниматологической помощи в зависимости от категории учреждений в мирное время
Медицинские подразделения
|
Уровень реаниматологической помощи
|
Подразделения
|
Медицинская рота (пункт) части
|
Неотложная
помощь
|
нет
|
Медицинские части постоянной боевой готовности
|
I уровень
|
ОАР
|
Мобильные комплексы
|
I или II уровень*
|
ОАР
|
Гарнизонный ВГ:
|
|
|
до 100
|
I уровень
|
ОАР
|
101-299
|
I уровень
|
ОАР
|
300-399
|
II уровень
|
ОАР
|
400-600
|
III уровень
|
ОАРИТ, ЦАРИТ
|
ОВГ
|
IV уровень
|
ЦАРИТ
|
ЦВГ
|
IV уровень
|
ЦАРИТ
|
Примечание: в
учреждениях, оказывающих специализированную реаниматологическую помощь,
устанавливается II уровень анестезиологической работы.
В военных госпиталях
(омедб) оказание анестезиологической и реаниматологической помощи осуществляют
единые для лечебного учреждения отделения анестезиологии и реанимации. В
главном и центральных госпиталях, госпиталях видов Вооруженных Сил, окружных и
главных флотских госпиталях отделения анестезиологии и реанимации в
организационно-штатном отношении, как правило, разделены на самостоятельные
отделение анестезиологии-реанимации и отделение реанимации и интенсивной
терапии. Они входят в состав штатного центра анестезиологии, реанимации и
интенсивной терапии, включающего также отделения (кабинеты) гипербарической
оксигенации, искусственной почки, заготовки и переливания крови в связи с тем,
что гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная детоксикация и
гемокоррекция по существу являются элементами реаниматологической помощи, в
частности интенсивной терапии.
Возглавляет центр
анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (в дальнейшем по тексту
"центр") начальник – врач анестезиолог-реаниматолог. Он подчиняется
непосредственно заместителю начальника госпиталя по медицинской части. В свою
очередь, начальнику центра подчинены начальники отделений (кабинетов)
анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, гипербарической
оксигенации, искусственной почки, заготовки и переливания крови, а также
лабораторной экспресс-диагностики (при вхождении его в состав центра).
Начальники центров
анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии госпиталей видов Вооруженных
Сил, окружных и флотских госпиталей одновременно являются главными
анестезиологами-реаниматологами соответствующих видов Вооруженных Сил, округов
и флотов. Как главные специалисты, они в части, касающейся руководства
организацией анестезиологической и реаниматологической помощи, непосредственно
подчиняются начальникам медицинской службы соответствующих видов Вооруженных
Сил, военных округов и флотов и свою работу строят в тесном взаимодействии с
главным хирургом и главным терапевтом видов Вооруженных Сил или военных округов
и флотов.
В госпиталях, где нет
штатного центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, но есть
отделение анестезиологии и реанимации, а также отделения (кабинеты)
гипербарической оксигенации, искусственной почки, заготовки и переливания крови
их целесообразно объединять в нештатный центр анестезиологии, реанимации и
интенсивной терапии под руководством начальника отделения анестезиологии и
реанимации. В таком случае он выполняет обязанности начальника центра в полном
объеме, предусмотренном настоящими Методическими указаниями для начальника
штатного центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Создание
нештатного центра оформляется приказом начальника госпиталя.
Отделения
анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии размещают, по
возможности, в непосредственной близости к хирургическим отделениям и
операционно-перевязочному блоку. Отделение анестезиологии должно иметь в
операционно-перевязочном блоке оборудованные рабочие места анестезиологов в
каждой операционной и перевязочной, анестезиологическую, аппаратную и
материальную комнаты. Отделение реанимации и интенсивной терапии развертывает
палаты интенсивной терапии, перевязочную и процедурную, санитарную комнату,
бельевую и другие помещения (кабинет начальника отделения, ординаторскую,
сестринскую).
В госпиталях с большим
объемом анестезиологической работы целесообразно оборудовать палату
"пробуждения" после общей и сочетанной анестезии. В нее под
наблюдение следует помещать больных после небольших хирургических вмешательств
на 2-3 ч до полного восстановления сознания, стабилизации дыхания и
кровообращения. После этого больных отправляют в профильное отделение. Это
позволяет своевременно освобождать операционный стол и рационально использовать
койки отделения реанимации и интенсивной терапии. Палату
"пробуждения" целесообразно развертывать на территории
операционно-перевязочного блока. Для работы в ней формируют временную бригаду в
составе врача и медицинской сестры-анестезиста за счет личного состава
отделения анестезиологии.
Общая численность коек
палат интенсивной терапии, если она не предусмотрена штатом, должна составлять
не менее 2-3% коечной емкости лечебного учреждения, в госпиталях центрального
подчинения, а также в окружных (флотских) госпиталях – 10-20%.
Создание
узкоспециализированных отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии для
лечения больных кардиологического, кардиохирургического, неврологического,
инфекционного и других профилей оправдано лишь в отдельных крупных госпиталях.
Руководство такими отделениями должно возлагаться на реаниматологов с
углубленной подготовкой по соответствующей смежной специальности. Начальник
центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии госпиталя оказывает им
методическую помощь.
Отделение неотложной
терапии предназначено для оказания неотложной помощи, лечения и проведения
интенсивного наблюдения, а также ухода за тяжело больными, которые, однако, не
находятся в критическом состоянии и не нуждаются в интенсивной терапии. Возглавлять
отделение может врач-терапевт, имеющий углубленную подготовку по
реаниматологии.
В госпиталях небольшой
коечной емкости, имеющих в штате отделение анестезиологии и реанимации или
только анестезиолога-реаниматолога (старший ординатор, старший врач-специалист)
оборудуют палаты интенсивной терапии в составе хирургического отделения, но с
учетом возможности помещения в них и больных терапевтического профиля,
нуждающихся в интенсивной терапии.
За организацию и оказание
анестезиологической помощи в учреждении несет ответственность начальник
центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, а при отсутствии его в
штате учреждения – начальник отделения анестезиологии-реанимации
(анестезиологии и реанимации) или (там, где нет отделений) старший ординатор
(врач-специалист) анестезиолог-реаниматолог хирургического отделения.
В лечебных учреждениях,
где отсутствуют отделения анестезиологии и реанимации, а также штатные врачи
анестезиологи-реаниматологи, обязанности нештатного анестезиолога-реаниматолога
возлагаются на одного из врачей хирургического профиля. Нештатный
врач-анестезиолог допускается к проведению сложных методов общей и местной
(плексусная, проводниковая, эпидуральная, спинальная) анестезии только после
прохождения специализации по анестезиологии и реаниматологии в объеме программы
первичной подготовки. Назначение нештатного специалиста -
анестезиолога-реаниматолога оформляется приказом по лечебному учреждению.
Для анестезиологического
обеспечения операций, перевязок, родов и некоторых сложных диагностических
исследований в операционных, перевязочных и по мере необходимости в некоторых
кабинетах оборудуют рабочие места анестезиологов, которые оснащают
наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратурой (кардиомонитор,
пульсоксиметр и пр.), вакуумным отсосом, дефибриллятором, анестезиологическим
столиком с необходимым набором лекарственных препаратов и принадлежностей для
интубации трахеи. Для проведения экстренной анестезии в ургентной операционной
аппаратура и принадлежности для проведения анестезии поддерживают в постоянной
готовности к работе.
В поликлинике в
непосредственной близости к операционной выделяется отдельное помещение на 2-3
койки (палата пробуждения), которое обеспечивается оборудованием для
интенсивного наблюдения, проведения искусственной вентиляции легких,
оксигенотерапии, инфузионной и другой терапии, которая может потребоваться при
внезапном развитии осложнений или для наблюдения за пациентом при замедленном
выходе из анестезии.
В операционной
поликлиники рабочее место анестезиолога оснащается наркозно-дыхательным
аппаратом, подводкой кислорода и закиси азота, кардиоскопом, пульсоксиметром,
дефибриллятором, хирургическим отсосом, стойкой для проведения внутривенных
вливаний, ларингоскопом универсальным, набором эндотрахеальных трубок с
проводниками для них, роторасширителем, тонометром, фонендоскопом, столиком
манипуляционным.
Наблюдение за выходом
больного из анестезии проводится в палате пробуждения.
За организацию реаниматологической
помощи в лечебном учреждении несет ответственность заместитель начальника
учреждения по медицинской части (в омедб - командир медицинской роты).
Начальник центра
анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (при отсутствии центра –
начальник отделения анестезиологии и реанимации) отвечает за постоянную
готовность центра и его отделений к оказанию реаниматологической помощи в
установленном объеме; оказывает методическую помощь начальникам приемного и
лечебно-диагностических отделений (кабинетов) в проведении занятий с врачебным
и сестринским составом по диагностике терминального состояния и реанимации,
консультирует их по вопросам оказания неотложной, в том числе реанимационной
помощи, обеспечивает методическую помощь начальникам специализированных Центров
(кардиологического и пр.) по организации работы имеющихся в их составе
отделений реанимации и интенсивной терапии.
Начальники отделений
реанимации и интенсивной терапии независимо от профиля Центра несут полную
ответственность за работу отделения и качество интенсивной терапии.
За организацию оказания
неотложной помощи и проведение реанимации в приемном и лечебно-диагностических
отделениях (кабинетах) отвечают начальники этих отделений (кабинетов).
Неотложную помощь при критическом состоянии, в том числе и сердечно-легочную
реанимацию, в рамках своей компетенции должны уметь оказывать врачи всех
специальностей, а также средний медицинский персонал.
При поступлении раненых и
больных в лечебное учреждение в терминальном состоянии или при развитии его во
время их приема реанимацию осуществляют непосредственно в приемном отделении.
Реанимационные мероприятия проводит дежурный медицинский персонал с
привлечением врачей и медицинских сестер центра (отделения анестезиологии и
реанимации), а при необходимости и специалистов других отделений. Соответствующее
оснащение должно храниться на подвижном столике в перевязочной приемного
отделения, которую при необходимости используют в качестве реанимационной
палаты.
В крупных госпиталях с
большим объемом работы по скорой помощи в приемном отделении может оборудоваться
палата интенсивной терапии с круглосуточным дежурством
анестезиолога-реаниматолога. В его задачу входит оказание неотложной помощи и
проведение синдромальной интенсивной терапии больным и пострадавшим в процессе
выполнения в приемном отделении диагностических исследований, а также
поддержание витальных функций посредством симптоматической терапии при
транспортировании пациентов, находящихся в критическом состоянии, в
операционную или отделение реанимации и интенсивной терапии.
Для оказания реаниматологической
помощи вне госпиталя оборудуется специальный автомобиль -
"реанимобиль". Он оснащается всем необходимым, должен быть в
постоянной готовности к выезду и находиться в распоряжении дежурного
(ответственного дежурного) врача по госпиталю.
Для обеспечения
реанимационной и другой неотложной помощи в лечебно-диагностических отделениях
(кабинетах) оборудуют специальные шкафы или укладки.
В госпитале (омедб) для
проведения интенсивной терапии отделение реанимации и интенсивной терапии
центра (отделение анестезиологии и реанимации) развертывает палаты интенсивной
терапии.
Отделение реанимации и
интенсивной терапии предназначено не только для больных хирургического, но и
терапевтического, неврологического и других профилей. При большом потоке
больных в рамках Центра (отделения) целесообразно осуществлять профилизацию
отделений (палат) на «хирургические» и «терапевтические». Создание
узкоспециализированных отделений (палат) интенсивной терапии для лечения
больных кардиологического, кардиохирургического, неврологического и других
профилей оправдано лишь в крупных (1000 и более коек) лечебных учреждениях или
госпиталях центрального подчинения. Для инфекционных больных отделения (блоки)
реанимации и интенсивной терапии развертывают на базе инфекционного отделения в
связи с необходимостью соблюдения мер санитарно-противоэпидемического режима.
Ответственность за организацию работы узко специализированных отделений
реанимации и интенсивной терапии несут начальники соответствующих
специализированных Центров (кардиологического, неврологического и пр.).
Отделение анестезиологии
и реанимации с палатами интенсивной терапии является штатным коечным отделением
лечебного учреждения. Отделение не следует заполнять больными более чем на 75
%, так как в нем всегда должны быть свободные резервные места и возможность
проведения дезинфекционных мероприятий.
Палаты интенсивной
терапии развертывают в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных
санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. Допускается
боксированное и открытое размещение коек. При открытом их размещении необходимо
выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями.
При отсутствии штатного
отделения анестезиологии и реанимации палаты интенсивной терапии развертывают
на базе хирургического отделения с соблюдением требований соответствующих
нормативных документов.
Развертывание нештатных
палат интенсивной терапии в терапевтических и прочих отделениях параллельно с
существующим штатным отделением реанимации и интенсивной терапии допускается
лишь при условии выделения в них круглосуточного поста специально
подготовленного в области интенсивной терапии персонала и обеспечения их
необходимым оборудованием. Организация работы подобных палат осуществляется в
соответствии с нормативными документами, определяющими порядок оказания
реаниматологической помощи.
На период нахождения
больного в отделении реанимации и интенсивной терапии (анестезиологии и
реанимации) лечащим врачом назначается один из его штатных сотрудников.
Представитель профильного отделения, являвшийся для больного лечащим врачом
ранее, оперировавший его либо закрепленный за ним, в обязательном порядке
ежедневно осматривает больного, выполняет лечебно - диагностические мероприятия
для контроля эффективности предпринятых по отношению к нему хирургических
(терапевтических) действий, разделяя с лечащим врачом ответственность за исход
лечения в рамках своих профессиональных обязанностей.
Обследованием и оказанием
помощи больным, поступившим в палаты интенсивной терапии непосредственно из
приемного отделения, до выяснения и устранения причины тяжелого состояния
занимаются сотрудники как отделения реанимации и интенсивной терапии, так и
других отделений по профилю имеющихся у больного заболеваний.
Палаты интенсивной
терапии обеспечивают постоянным врачебным постом за счет персонала отделений
анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации),
отделений (кабинетов) гипербарической оксигенации и "Искусственная
почка". При невозможности этого врачебный контроль и лечение осуществляют
в рабочее время анестезиологи-реаниматологи, а в нерабочее время - дежурный
врач.
Круглосуточный
сестринский пост обеспечивается за счет штатного медицинского персонала
отделения реанимации и интенсивной терапии (анестезиологии и реанимации) или
дежурного персонала других отделений в небольших госпиталях (омедб). В палатах
интенсивной терапии целесообразно иметь 1 сестринский пост на 3 койки и 1
врачебный пост на 6 коек.
В госпиталях (омедб), где
объем работы и штатная численность не позволяют организовать в палате
интенсивной терапии круглосуточный сестринский пост, наблюдение, лечение и уход
за больными обеспечивает дежурная медицинская сестра. Необходимую теоретическую
и практическую подготовку этих медицинских сестер проводит врач анестезиолог-реаниматолог.
Показанием для
направления в отделение реанимации и интенсивной терапии (анестезиологии и
реанимации, палаты интенсивной терапии) является развитие критического
состояния любой этиологии.
Противопоказаниями для
направления в отделение реанимации и интенсивной терапии (анестезиологии и
реанимации, палаты интенсивной терапии) служат:
- генерализованные формы
злокачественных новообразований в инкурабельной стадии;
- конечные стадии
хронических прогрессирующих неизлечимых заболеваний.
Во всех подразделениях
анестезиолого-реаниматологического профиля ведется строгий учет проводимой
работы согласно требованиям руководящих документов.
Литертатура
1. «Неотложная медицинская помощь», под
ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод
с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.
м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т.
Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001.
2. Интенсивная терапия. Реанимация.
Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.—
2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного
образования.— ISBN 5-225-04560-Х.