Алкогольные психозы
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
В течение хронического алкоголизма,
обычно не раньше, чем спустя 5 лет после появления похмельного синдрома,
возникают разнообразные по своим проявлениям и длительности психозы. Некоторые
из них имеют самое тесное отношение к синдрому похмелья и зависят в первую
очередь от токсикоза. Это – белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная
депрессия, алкогольная эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред
ревности. Другие психозы связаны с нарушением обмена витаминов. Это – алкогольные
энцефалопатии.
Белая горячка (delirium tremens) возникает
обычно на фоне похмелья, при внезапном прекращении пьянства или в периоде
воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм (особенно
переломов). Начальными симптомами психоза являются ухудшение ночного сна,
появление вегетативных симптомов и тремора, а также общая оживленность
больного, отмечаемая в его движениях, речи, мимике и особенно настроении. На
протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения,
в то время как в периоде похмельного синдрома настроение однообразно,
характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена настроения и общая
оживленность усиливаются к вечеру и ночью, в то время как днем эти расстройства
резко уменьшаются и даже могут совсем исчезнуть, что позволяет больному
выполнять свои профессиональные обязанности. При нарастании симптомов психоза
появляется полная бессонница, на фоне которой сначала возникают зрительные
иллюзии, а затем различные галлюцинации и бред.
Для белой горячки типично преобладание
истинных зрительных галлюцинаций. Их характеризует множественность образов и
подвижность. Чаще это насекомые (клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные
(кошки, крысы, мыши). Реже больные видят крупных животных и людей, в ряде
случаев имеющих фантастический облик. Очень характерны видения змей, чертей, а
также умерших родственников, так называемые блуждающие мертвецы. В одних
случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других – множественны и
сценоподобны, т.е. больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые,
тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущения нарушения положения тела в
пространстве. Настроение больных крайне изменчиво. В нем в точение короткого
времени можно отметить страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние.
Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные
реакции соответствуют господствующим в данный момент галлюцинациям и аффекту –
при страхе и устрашающих видениях больной прячется, обороняется, возбужден; в
периоды благодушия – пассивен.
Характерна крайняя отвлекаемость
больных на внешние события, все окружающее привлекает их внимание. Бред при
алкогольном делирии отрывочен и отражает галлюцинаторные расстройства. По
содержанию это чаще всего бред преследования. Больные обычно ложно
ориентированы в месте (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане,
на работе), но ориентированы в собственной личности. Для алкогольного делирия
характерно периодическое временное исчезновение значительной части психических
расстройств, так называемые люцидные – светлые – промежутки, а также
закономерно выраженное усиление симптомов психоза вечером и ночью.
Белая горячка постоянно сопровождается
разнообразными соматическими расстройствами – дрожанием, резкой потливостью,
гиперемией кожных покровов, особенно лица. Температура чаще всего
субфебрильная. Пульс учащен. В моче часто появляется белок; в крови –
повышенное содержание билирубина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение
РОЭ. Течение болезни обычно кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза
исчезают в течение 3–5 дней. Реже болезнь затягивается на 1–1,5 недели.
Выздоровление чаще наблюдается в виде кризиса – после глубокого сна. Иногда
выздоровление постепенное, с ухудшением в вечерние и ночные часы и улучшением
днем. Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки,
являются развитие симптомов профессионального и мусситирующего делирия, высокая
температура, коллаптоидные состояния.
Алкогольный галлюцнноз развивается либо при похмельном
синдроме, либо на высоте запоя. Основное расстройство – обильные слуховые
галлюцинации, сочетающиеся с бредом преследования. Преобладают словесные
слуховые галлюцинации, причем больной обычно слышит слова, «произносимые»
большим числом людей, – «хор голосов», по частому определению больных. Чаще
всего происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они адресуются
к самому больному. Содержание словесных галлюцинаций – угрозы, обвиняющее
обсуждение прошлых поступков больного, циничная брань, оскорбления. Нередко
галлюцинации носят издевательски-дразнящий характер. Голоса то усиливаются до
крика, то ослабевают до шепота. Бредовые идеи по содержанию тесно связаны со
слуховыми галлюцинациями – так наз. галлюцинаторный бред. Они отрывочны и несистематизированы.
Преобладает аффект напряженной тревоги и страха. В начале психоза больные
двигательно возбуждены, но вскоре появляется некоторая заторможенность или же
наблюдается весьма упорядоченное, маскирующее психоз поведение. Последнее
создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Как правило,
симптомы психоза усиливаются в вечернее и ночное время. Постоянны соматические
расстройства, обычные для синдрома похмелья. Длительность алкогольного
галлюциноза от 2–3 дней до нескольких недель, в редких случаях болезнь
затягивается до нескольких месяцев.
Алкогольная депрессия появляется всегда на фоне
синдрома похмелья. Характеризуется подавленно-тревожным настроением, идеями
самоуничижения, слезливостью, а также отдельными идеями отношения и преследования.
Продолжительность – от нескольких дней до 1–2 недель. Именно в состоянии
алкогольной депрессии больные алкоголизмом чаще всего кончают жизнь
самоубийством.
Алкогольная эпилепсия является симптоматической и
связана с явлениями токсикоза. Припадки возникают чаще всего на высоте
опьянения в период похмельного синдрома или в течение алкогольного делирия. Как
правило, отмечаются эпилептиформные припадки. Малых припадков, сумеречных
помрачений сознания, аур при алкогольной эпилепсии не бывает. С прекращением
злоупотребления алкоголем припадки исчезают.
Алкогольный параноид – алкогольный психоз,
основным симптомом которого является бред. Возникает в состоянии синдрома
похмелья и на высоте запоя. Содержание бредовых идей исчерпывается
преследованием или ревностью (идеями супружеской неверности). В первом случае
больные считают, что существует группа людей, желающих их ограбить или убить. В
жестах, поступках и словах окружающих они видят подтверждение своих мыслей.
Характерна растерянность, напряженная тревога, часто сменяющаяся страхом.
Поступки больных носят импульсивный характер – они спрыгивают на ходу с
транспорта, внезапно бросаются в бегство, обращаются за помощью к органам
государственной власти, иногда совершают нападения на воображаемых врагов. В
ряде случаев бред сопровождается необильными словесными иллюзиями и
галлюцинациями, отдельными делириозными симптомами, возникающими в вечернее и
ночное время. Течение этой формы параноида обычно кратковременное – от
нескольких дней до нескольких недель. Изредка психоз продолжается месяцы.
Алкогольный бред ревности (супружеской неверности)
возникает почти исключительно у мужчин, как правило, после 40 лет, развивается
исподволь. Вначале больной отмечает, что жена стала к нему относиться
невнимательно, а со временем просто с неприязнью. Все чаще, по его мнению, она
проявляет холодность в интимных отношениях и даже просто уклоняется от них.
Одновременно ему кажется, что жена начинает тщательнее следить за своим внешним
видом, старается молодиться, все чаще куда-то уходит, постоянно везде
задерживается, а придя домой, выглядит необычно оживленной и смущенной.
Алкоголик груб, возбудим, несдержан, требует объяснений, что влечет за собой
все учащающиеся скандалы. Однако поведение жены лишь «ухудшается». Подозрения о
неверности, вначале смутные и возникающие в связи с запойными состояниями,
становятся со временем определенными и постоянными. Больной утверждает, что
жена изменяет ему обычно с кем-нибудь из мужчин ближайшего окружения – молодыми
родственниками, соседями по квартире или дому. Если вначале «измены»
совершаются вне дома, то со временем жена «наглеет» и предается «разврату» уже
в своей квартире. Больной начинает следить за женой, в ряде случаев обращается
за помощью к органам власти и может даже применить в отношении жены
насильственные действия. С течением времени при продолжающемся пьянстве больной
начинает говорить о том, что жена изменяла ему в прошлом, еще до замужества, и
что дети на самом деле родились не от него, а от других мужчин. Брод ревности может
принять хроническое течение с периодическими обострениями.
Алкогольные энцефалопатии – алкогольные психозы,
развивающиеся в связи с нарушениями обмена и в первую очередь витаминов группы
В и PP. Алкогольные энцефалопатии возникают вследствие многолетнего
алкоголизма, сопровождающегося хроническим гастритом или энтеритом и, как
следствие последних, нарушением всасывания в кишечнике. Алкогольные
энцефалопатии развиваются преимущественно у тех лиц, которые пьют много, но
очень мало едят. Чаще всего алкогольные энцефалопатии возникают в весенние и
первые летние месяцы. Их условно делят на острые и хронические. Между ними нет
резких переходов. Самая частая форма острых алкогольных энцефалопатий –
энцефалопатия Гайе-Вернике. Начало чаще всего постепенное, продолжается 2–3
мес., реже больше. Появляется нарастающая астения, в которой преобладают
слабость, истощаемость в сочетании с расстройствами памяти. Снижается, а затем
полностью исчезает аппетит, расстраивается ночной сон, несколько реже
развиваются поносы и рвоты, головные боли и головокружения, потеря равновесия,
явления полиневрита. В последующем развивается полная картина болезни.
Возникающие психозы чаще всего представляют собой стертые и неразвернутые
делириозные картины, реже – тревожно-бредовые состояния. Спустя несколько дней
– две-три недели после появления психотических нарушений – психическое
состояние начинает определяться либо симптомами апатического ступора, либо
оглушенностью, переходящими в кому. Без лечения заболевание чаще всего
заканчивается смертью. Неврологические расстройства постоянны и велики. Из
вегетативных симптомов обычно отмечаются нарушения сердечного ритма, лихорадка
центрального происхождения, нарушения дыхания, слабость сфинктеров. Постоянно
можно наблюдать повышение мышечного тонуса. Резко повышена чувствительность к
боли, напр. к уколам. Часты разнообразные гиперкинеза. Появление паралича
глазодвигательных мышц, светобоязни, нистагма обычно говорит о высшей фазе
болезни. Всегда можно выявить различные по интенсивности и локализации явления
полиневрита. Общее физическое состояние больных характеризуется прогрессирующим
похуданием вплоть до резкой кахексии. Кожные покровы бледной или же темно-бурой
окраски.
К хроническим формам алкогольной
энцефалопатии относятся корсаковский психоз и алкогольный псевдопаралич. В
одних случаях они развиваются постепенно, в течение ряда месяцев, и тогда по
характеру начала соответствуют энцсфалопатии Гайе-Вориике, в других – остро,
после алкогольных психозов, как правило после белой горячки.
Корсаковский психоз проявляется
нарушениями памяти: больной ничего не запоминает из текущих событий или
запоминает мало; отмечаются ретроградная амнезия, ложные воспоминания –
конфабуляции, касающиеся повседневных событий. Последние могут быть выражены в
различной степени, иногда отсутствуют. Больные вялы, пассивны, не проявляют
интереса к окружающему. Речевые и двигательные реакции обеднены. Из
неврологических расстройств чаще всего встречаются различные по интенсивности
явления полиневрита. Заболевание тянется месяцы, иногда годы. При прекращении
пьянства возможны улучшения. Алкогольный псевдопаралич характеризуется
деменцией с выраженными изменениями памяти, потерей приобретенных знаний и
навыков, глубокими нарушениями суждения, исчезновением сознания болезни и критики.
Фон настроения определяется беспечностью и в ряде случаев идеями величия.
Иногда преобладают расстройства запоминания в сочетании с конфабуляциями. По
течению аналогичен корсаковскому психозу.
Лечение алкогольных психозов. Больных с алкогольными психозами
необходимо срочно поместить в специальную больницу. Стационированию подлежат и
некоторые больные с синдромом похмелья в тех случаях, когда психические
расстройства, особенно изменения настроения, интенсивны. Лечение алкогольных
психозов в больнице должно быть комплексным – применение поливитаминов (В1,
С, РР), сердечных и снотворных средств с гипогликемическими и коматозными
дозами инсулина или психотронными (аминазин, галоперидол) средствами.
Единственным эффективным средством лечения алкогольных, особенно остро
протекающих, энцефалонатий является терапия большими дозами витаминов: B1
– до 600 мг, С – до 1000 мг, РР–до 300–400 мг в день в течение 2–4 недель.
Запойное пьянство (дипсомания) возникает у лиц,
не страдающих хроническим алкоголизмом. Запою предшествует
подавленно-раздражительное настроение, невозможность заниматься привычными
делами, иногда бессонница, головные боли, потеря аппетита. Для «облегчения»
состояния больной начинает пить. Несмотря на приемы значительных доз алкоголя
(до 1 л в день и более), симптомы опьянения часто невелики. Приступы длятся от
нескольких дней до нескольких недель. Во время запоя может возникнуть
патологическое стремление к бродяжничеству (дромомания). Окончание запоя
внезапное – больной вдруг замечает, что у него исчезла потребность в алкоголе.
Может появиться к нему и отвращение. Между периодами запоя отмечается полное
воздержание от алкоголя. Дипсомания чаще всего является проявлением ипилопсии,
расстройств настроения у психопатических личностей, больных шизофренией и
циркулярным психозом. Во время запоя необходимо направить больного в
психиатрическую больницу.
Патологическое опьянение представляет собой сумеречное
помрачение сознания, возникающее обычно после приемов незначительных доз
алкоголя – 50–150 г; является одной из форм исключительных состояний.
Физические симптомы опьянения отсутствуют – движения больных точны и уверенны,
походка твердая, речь ясная, действия последовательны и могут даже не привлечь
к себе внимания окружающих. Однако часто под влиянием устрашающих галлюцинаций
и бредовых идей, сопровождающих помраченное сознание, больные совершают опасные
для себя и окружающих акты насилия. В этих случаях может отмечаться
двигательное и речевое возбуждение. Патологическое опьянение продолжается от
нескольких минут до нескольких часов. Заканчивается глубоким сном, после
которого больной плохо помнит или совсем не помнит, что с ним происходило.
Патологическое опьянение развивается
чаще у больных эпилепсией, органическими заболеваниями головного мозга (травмы,
артериосклероз), у возбудимых психопатов. Развитию патологического опьянения
способствуют переутомление, состояние выздоровления после больного и,
физическое истощение, перегревание организма. Необходима консультация
психиатра.