Отчет о работе медицинской сестры туберкулезного диспансера
Общая характеристика специализированного
учреждения.
Областной
противотуберкулёзный диспансер является организационно- методическим центром
Саратовской области по раннему выявлению и профилактике туберкулёза среди
населения области, проводит работу по диагностике и лечению больных
туберкулёзом. Областной противотуберкулёзный диспансер осуществляет наблюдение
за больными до полного клинического излечения, наблюдение за больными с
остаточными изменениями в лёгких.
2-ое
мужское отделение рассчитано на 50 коек.
Площадь
отделения: 554,2кв.м.
Площадь
палат: 379,2кв.м.
В
отделении развёрнуто 14 палат. В палатах находится от 4 до б больных.
Имеется
2 изолятора: палата для инвалидов и участников ВОВ, палата ликвидаторов ЧАЭС.
Палаты оборудованы собственными санузлами и раковинами. Стены выкрашены в
светлые спокойные тона. Пол выстелен линолеумом.
В
специально оборудованном пневмотораксном кабинете производятся плевральные
пункции, внутриплевральное и интрахеальное введение лекарственных препаратов,
пневмоперетанеум.
В
процедурном кабинете производятся различные манипуляции:
-
в/м, п/к, в/в инъекции
-
забор крови на биохимические анализы
-
забор крови на наличие анти тел к ВИЧ — инфекции
-
забор крови на р. Вассермана
-
постановка в/к пробы
-
лимфотропное введение лекарственных препаратов.
Работают
физиотерапевтический, ингаляционный кабинеты, кабинет функциональной
диагностики, ЦСО, который, состоит из 2-х комнат стерильной и нестерильной.
Есть клиническая лаборатория, комната для хранения дезсредств,комната для сбора
и сортировки грязного белья, комната для хранения уборочного инвентаря,
автоклавная, дистилляторная, электродезкамера, комната хранения личных вещей и
верхней одежды больных, комната для сбора анализов мочи, кала, мокроты.
Столовая
для больных находится на 2-ом этаже здания и состоит из 3-х комнат: комната для
раздачи пищи, моечная для обработки посуды и обеденный зал на 40 посадочных
мест.
На
территории стационара расположены вспомогательные помещения (пище блок,
прачечная). Территория больницы огорожена, подъездные дороги заасфальтированы.
Посажены _ фруктовые и декоративные деревья, кустарники. Имеются участки для
цветочных клумб, для посадки овощей и зелени для больных, а также участок для
прогулок и отдыха, больных на свежем воздухе, оборудованные беседкой,
скамейками, столиками.
Трудовая деятельность палатной медицинской
сестры.
Согласно
должностной инструкции и правилам внутреннего распорядка мой рабочий день
начинается с утренней конференции.
Затем
делаю обход палат, знакомлюсь с поступившими в предыдущую смену больными и
готовлю палаты к обходу врача: проверяю качество уборки палат, проветриваю,
проверяю прикроватные тумбочки, обращаю внимание на постельное и нательное
бельё больных.
Белье
меняют один раз в неделю или по мере загрязнения. Бельё собирают в клеёнчатый
мешок. Застилают кровать перед непосредственным поступлением больного. Также
проверяю сроки хранения продуктов в холодильнике. Продукты хранятся при
температуре 4-8 градусов. Молочные продукты: творог, сырки-36 часов, овощи 3-ое
суток, зелень 5-б часов. Копчёности, грибы, кремовые кондитерские изделия не
принимаются. Продукты должны хранится в подписанных мешочках, где указаны
Ф.И.О. больного и дата.
Контролирую
работу санитарок при проведении влажной уборки с применением дезсредств, палаты
моются 2 раза в день.
Генеральная
уборка палат, туалетных комнат один раз в неделю.
В
своей работе уделяю большое внимание соблюдению санитарно-эпидемиологическому
режиму в инфекционном отделении. Руководствуюсь регламентирующими приказами.
-№
916 от 4.08.1983 «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму
и охране труда персонала инфекционных больниц».
-№ 109 от
21.03.2003 «Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очаге
туберкулёза».
-№ 408 от
12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
- Ост 42-21-2-85 от
12.07.1985 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».
-№215 от 14.04.1979
«О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной
медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».
-№ 170 от
16.08.1994 «О мерах по совершенствованию профилактике и лечения ВИЧ-инфекции в
Р.Ф.»
-№ 288 от
23.03.1976 «Об утверждении инструкции о сан эпидрежим больницы».
-№ 342 от
26.11.1998 «О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и
педикулёза в стране».
-№ 295 от
25.10.1995 «О введении правил проведения обязательного медицинского
свидетельства на ВИЧ».
-№ 345 от
26.11.1997 «О совершенствование мероприятий по профилактике внутри
больничных инфекций
в акушерских стационарах».
-№338 от 24.11.1998
«О внесении изменений и дополнений в приказ М.З.РОССИИ». »Аптечка СПИД»
При выполнении
манипуляций ВИЧ-инфицированному необходимо:
-убедиться в
целостности аварийной аптечки,
-выполнять манипуляции
в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или
пореза кожи продолжить ее выполнение,
-обработать
ногтевые фаланги йодом перед надеванием перчаток.
При
повреждении кожных покровов необходимо сразу обработать и снять перчатки:
выдавить кровь из ранки, руки обработать 70%спиртом, вымыть руки 2х кратным
намыливанием, смазать ранку5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и надеть
напальчник.
Сделать
запись в журнале «Аварийных ситуаций”. И сразу сдать кровь на наличие антител
к ВИЧ-инфекции, затем через 3,6,12 месяцев.
Необходимо
провести профилактику ВИЧ-инфекции антиретровирусными препаратами не позже 24
часов после аварии.
Аптечка
хранится в легкодоступном месте, в металлическом ящике. Контроль за
правильностью хранения и наполнения аптечки возлагается на заведующих отделений
или лиц назначенными ими.
Руководствуясь
методическими рекомендациями по использованию УФ бактерицидных облучателей в
ЛПУ необходимо пользоваться формулой для расчёта режимов УФ обеззараживания воздуха
и поверхностей в помещениях.
1
Бактерицидная доза при туберкулёзе 583дж/м. Согласно расчёту
провожу
двукратное кварцевание палат, поста медсестры, коридора.
Вместе
с врачом участвую в обходе, записываю изменения и дополнения в листах
назначения. Затем, согласно назначению врача выполняю п/к,в/м,иньекции, в/в
вливания. Получаю медикаменты у старшей медсестры.
Учитывая
особенности психики туберкулёзного больного и длительность лечения, выдача
препаратов осуществляется только в присутствии медсестры под постоянным
контролем в строго определённое время. Так как туберкулёз инфекционное
заболевание — весь персонал работает в 4х слойных масках, которые меняются
через каждые 3часа.
.
Все больные, поступившие в отделение, проходят санитарную обработку, надевают
чистое белье, а грязное белье больного подвергается обработки и хранится в
гардеробной у сестры хозяйки.
В
приёмном отделении имеется противопедикулёзная укладка в полном объёме и
средства обработки: «Нитифор», «Медифокс», а для белья «Карбафос». Осмотр
больного в плановом порядке один раз в неделю с отметкой в истории болезни.
Также
оформляю медицинские документы
—
История болезни стационарного больного (Ф00 3\у),
—
Журнал учета приема больных и отказа от госпитализации,
—
Статистический талон на выбывшего из стационара (ФОО 66\у),
—
Температурный лист.
Измеряю
температуру больному, заношу сведения в температурный лист. Записываю
антропологические измерения больного. Больного знакомлю с санэпид режимом
отделения, родственников информирую о времени посещения, рассказываю о важности
трудотерапии в процессе лечения, о правильном питании больного туберкулёзом. Во
время отдыха больных я работаю с историями болезней, вклеиваю результаты
анализов. Выписываю анализы на следующий день, составляю сведения о движении
больных. В свободное от процедур время провожу беседы с больными, занимаюсь
санитарным просвещением.
Мною
были проведены беседы на темы:
1.
Туберкулёз — источник заражения, пути передачи. Профилактика.
2.
Режим и личная гигиена больного.
3.
Роль флюорографического обследования в выявлении туберкулёза.
4.
ВИЧ — инфекция пути заражения, клинические проявления, профилактика.
5.
Влияние алкоголя и курения на здоровье.
6.
Профилактика вирусных гепатитов «В» и «С».
7.
Роль питания в лечении больных туберкулёзом.
.8.
Профилактика острых кишечных заболеваний среди пациентов туберкулёзного
стационара
За
время работы, в Областном противотуберкулезном диспансере, я освоила смежные
специальности: медсестра ЦСО, медсестра процедурного кабинета, медсестра ФТО.
Процедуры, выполненные мной
в2004 г-2005г
|
Процедура:
|
2005
|
1.
|
п/к инъекции
|
520
|
640
|
2.
|
в/м инъекции
|
390
|
300
|
З.
|
постановка систем для в/в вливаний
|
215
|
250
|
4.
|
в/в инъекций (струйно)
|
485
|
590
|
5
|
измерение АД
|
520
|
540
|
6
|
Очистительные клизмы
|
15
|
23
|
7
|
ФТО
|
56
|
67
|
Пост палатной медсестры .
Пост
палатной медсестры основное место моей работы.
Пост оборудован:
1.
Шкаф с медикаментами, где хранятся укладки для оказания экстренной помощи при
неотложных состояниях:
’’анафилактическом
шоке”, “лёгочном кровотечении”, ’’сердечно-сосудистой недостаточности’’,
’’бронхиальной астме’, ’’гипертоническом кризе’’, ’’ инфаркт миокарда”, “
2.
Шкаф для хранения наркотических и сильнодействующих средств группы “А” и “Б” и
дорогостоящие противотуберкулёзные препараты. Веду учёт этих медикаментов и
обеспечиваю правильное оформление учётной документации при сдаче и приёме
дежурства.
3.
Рабочий стол с дополнительным освещением и тумбой для документации:
-
журнал приёма и сдачи дежурств
-
журнал учёта кварцевания палат и сестринского поста
-
журнал осмотра на педикулез (I раз в 7дней)
-
журнал учёта проведения генеральной уборки поста.
Генеральная
уборка проводится 1 раз в 7 дней постовой медсестрой. По окончании уборки
делается запись в журнале регистрации генеральных уборок по заранее
утверждённой схеме. На всех этапах уборки используется стерильная ветошь и
стерильная спецодежда.
Также
на посту имеются рабочие журналы:
-
журнал регистрации больных
-
журнал учёта забора анализов крови
-
журнал учёта забора анализов мочи и кала
-
журнал учёта забора анализов мокроты простым методом и методом посева. Всем
поступившим делают 3х кратный посев мокроты. Затем – ежемесячно,2-х кратно.
Основные принципы лечения больных
туберкулёзом.
В
основу лечения больных туберкулёзом положена комплексная терапия,
предусматривающая сочетание различных методов воздействия на организм больного
с антибактериальным действием противотуберкулёзных препаратов. В лечении
больных важная роль принадлежит медицинской сестре. Она, как помощник врача,
отвечает за правильное и точное выполнение всех медицинских назначений, за
выполнением режима и качеством ухода за больными. От медицинской сестры во многом
зависит психологический климат в отделении. Её знание и квалификация позволяют
оценить общее состояние больного и переносимость антибактериальных препаратов,
своевременно распознать побочные реакции на них.
Именно
поэтому медицинская сестра должна хорошо знать основные принципы в лечении
больных туберкулёзом:
1.
своевременное раннее начатое лечение.
2.
лечение должно быть длительное, подконтрольное.
3.
преемственность лечения.
4.
комплексное лечение.
5.
физиотерапевтическое лечение.
б.
хирургическое лечение.
7.
санаторное лечение.
В
зависимости от состояния больного режим должен быть рациональным и строго
индивидуальным. Различают четыре вида режима:
1.
Постельный режим.
Назначают
больным с активным прогрессирующим туберкулёзом в период выраженной интоксикации,
наличием высокой температуры, лёгочного кровотечения, спонтанного
пневмоторакса, тяжелейших сопутствующих заболеваний.
2.
Щадящий режим.
Назначается
больным с затихающим процессом в период улучшения общего состояния. Требуется
проводить в постели не менее 15 часов в сутки. С наличием субфебрильной
температуры.
3.
Тренировочный режим.
Назначается
больным в период рассасывания инфильтративных изменений, при нормализации
температуры и полного исчезновения симптомов интоксикации. Больной проводит в
постели лишь время отведённое для тихого часа и ночного сна. Разрешается
трудотерапия, длительные прогулки на воздухе.
4.
Санаторный режим.
Этот
режим включает комплекс физических упражнений и спортивных игр, проводимых на
воздухе, а также трудотерапию. Он является переходом между стационарным этапом
лечения и возвратом больного к его трудовой деятельности.
Целью лечения взрослых больных туберкулёзом является ликвидация клинических
проявлений туберкулёза и стойкое заживление туберкулёзных изменений с
восстановлением трудоспособности и социального статуса.
Суточная доза препаратов принимается под непосредственным контролем
медицинского персонала. Дозы препаратов рассчитываются на вес больного, и
назначается доза в граммах, соответствующая числу целых таблеток (капсул,
ампул). При этом не может быть превышена максимальная суточная доза препарата.
На каждый новый случаи заболевания туберкулезом оформляется «Медицинская карта
лечения больного туберкулёзом».
Учётная форма №1-Т б\у заполняется по месту проживания районным фтизиатром либо
фтизиатром стационара.
Существуют
различные методы введения препаратов:
1.
Перорально
2.
Внутривенно (капельно в системе или струйно)
3.
Ингаляционно
4.
Интратрахеально
5.
Интраплеврально
б.
Лимфотропно.
Учитывая, что у больных туберкулёзом могут возникнуть осложнения и другие
состояния, требующие неотложных мер, имеются методические инструкции. Они
определяют действия медсестры в каждом определённом случае и набор медикаментов
оказания медицинской помощи.
С
целью адаптации и уменьшения риска возникновения побочных реакций всем больным
препараты назначают с минимальной начальной дозы, с постепенным её увеличением
до оптимальной (с учётом больного) и под прикрытием гепатопротекторов.
Критериями
эффективности лечения больных является:
—
исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления.
—
стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и
культуральным исследованиями.
—
по рентгенологическим данным.
Препараты для лечения больных туберкулёзом.
Химиотерапия
является основным компонентом лечения туберкулёза и заключается в применении
лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулёза или
уничтожающих их в организме больного.
Химиотерапия
должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза. Прием
препаратов применяют в течение длительного времени.
Курс
химиотерапии состоит из двух фаз:
Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических
проявлений заболевания с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения
развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных изменений в
органах.
Фаза продолжения препаратов направлена на подавление
сохраняющейся микобактериальной популяции, обеспечивает уменьшение
воспалительных изменений и восстановление функциональных возможностей
больного.
Критериями
эффективности лечения больных является:
—
исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулёзного воспаления
—
стойкое прекращение бактериовыделения, подтверждённое микроскопическим и
культуральным исследованиями.
—
по рентгенологическим данным.
Противотуберкулезные
препараты
подразделяют
на основные и резервные.
Основные:
изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.
Резервные:
протионамид (этионамид), канамицин, амикацин
циклосерин,
рифабутин, паск.
Патогенетические
препараты:
-
тиосульфат натрия 30%
-
гепарин.
Витаминотерапия
-В1
-В6
-
Е
Стимулирующая
терапия:
1.туберкулин
по схеме
2.пирогенал.
3
иммуномодуляторы (тималин,тимоген)
4гепатопротекторы
Питание больных туберкулёзом
Рациональное
питание является одним из обязательных составляющих в комплексной терапии
туберкулёза. Лечебное питание при туберкулёзе должно быть полноценным,
рациональным, достаточным по калорийности и содержанию белков, витаминов и минеральных
солей.
Во
время приёма пищи больными, я контролирую работу раздатчицы.
Больные
должны питаться согласно назначенной диете, с учётом сопутствующих заболеваний.
Четыре раза в день, с интервалом не более 4х часов.
Энергетическая
ценность принимаемой пищи:
Завтрак
— 30%
Обед—40%
Ужин
- 20%
10%-за
1,5-2 часа до сна.
Суточная
потребность:
Белков
—120-1ЗОгр,
Жиров
—90-IООгр,
Углеводов
—400-5ООгр.
Основные направления моей сестринской
деятельности:
|
|
1. укрепление здоровья пациента
2. профилактика внутрибольничной
инфекции
3. облегчение страданий пациента
4. помощь пациентам в
реабилитации
5. защита прав и интересов
пациента
6. всесторонняя
квалифицированная сестринская помощь врачу
на всех этапах лечения больного.
|
|
Основные показатели работы диспансера.
За
десятилетний период почти вдвое возросла заболеваемость бацелярными, или
открытыми, формами туберкулёза. При этом от 30 до 50% больных туберкулёзом —
социально дезадаптированные лица. Движение больных и использование коечного
фонда учитывается на листке учёта движения больных и коечного фонда стационара
(ФО 6б\у). На основании отчётных данных исчисляются различные количественные и
качественные показатели, характеризующие работу противотуберкулёзного
диспансера.
В
нашем противотуберкулёзном стационаре лечатся больные с туберкулёзом органов
дыхания и внелёгочными формами туберкулёза.
№
|
Показатели
|
2004
|
2005
|
1
|
50
|
50
|
2
|
Число поступивших больных
|
162
|
184
|
3
|
Выписано больных
|
147
|
189
|
4
|
Всего умерло больных
|
---
|
---
|
5
|
Эффективность
лечения
|
|
|
6
|
закрытых
полостей
|
80,7%
|
69%
|
7
|
прекращение
бацилловыделения
|
87,7%
|
97%
|
Структура клинических форм
туберкулеза
Годы
|
2004
|
2005
|
Очаговый туберкулез
|
37
|
16
|
Инфильтративный туберкулез
|
46
|
82
|
Диссеминированный туберкулез
|
8
|
5
|
Туберкулема
|
28
|
29
|
ФКТ
|
14
|
|
Кавернозный туберкулез
|
|
1
|
Туберкулез лимфатических узлов
|
1
|
2
|
Экссудативный плеврит
|
9
|
1
|
Послеоперационные больные
|
9
|
1
|
В 2005 году несколько снизилась эффективность лечения
у больных с 80,7%
до 69% в связи с досрочной выпиской из стационара за
нарушение режима и самовольный уход. Отмечается рост числа прооперированных
больных и составляет 45,7%