О некоторых показателях опорной функции стопы у детей
О некоторых показателях опорной функции стопы у детей.
К.К. Бахтеев
Целью настоящей работы явилась попытка установить наиболее
значимые для диагностики показатели опорной функции стоп у больных детским
церебральным параличом (ДЦП) при помощи плантографического анализатора «ЭМЭД»
(Германия) EMED-system NOVELgmbh, содержащего 1344
сенсорных датчика с плотностью расположения 2 датчика на 1 см2
контактной поверхности платформы площадью 20 х 30 см. Исследована контрольная
группа, состоящая из 107 здоровых детей в возрасте от 4 до 15 лет и 412 больных
ДЦП.
Все дети исследовались стоя и во время ходьбы без обуви.
Для каждой стопы проводилось не менее 10 измерений. Время переката (контакта
стопы и платформы) составило от 0,6 до 1,2 с. Число мальчиков и девочек в разных
возрастных группах было примерно одинаковым. При исследовании учитывались
суммарная площадь опоры стопы, сила и давление, вертикальная составляющая
опорной реакции и её форма, местоположение зоны максимального приложения
давления при положении стоя и при положении стоя и в ходьбе и их отношение,
среднеквадратичное отклонение для площади опоры, силы и давления в каждой
возрастной группе, использовали анализ опорной реакции стопы с интервалом между
кадрами 50 мс.
При помощи плантографического анализатора «ЭМЭД»
подтверждено, что с увеличением возраста, наряду с уменьшением числа детей с
плоскостопием увеличивается число детей с повышенным продольным сводом (начиная
с 7-летнего возраста). К 8-9 годам жизни число детей с повышенным сводом
достигает 30%. Затем этот процент уменьшается. У большинства детей к 8-9 годам
плоскостопие исчезает, форма, и функция стопы нормализуется.
У всех детей контрольной группы форма вертикальной
составляющей опорной реакции шага, прослеженная покадрово с интервалом 50 мс по
зоне максимально приложенного давления за время переката, имела 2-х фазный характер
кривой. Причём, по величине амплитуды 2-я фаза (задний толчок) несколько
превышала 1-ю (передний толчок), что чаще наблюдалось у детей 9-10 летнего
возраста.
У детей, больных ДЦП с выраженной асимметрией поражения при
спастической диплегии и гемипаретической форме заболевания, отличия исследуемых
показателей были наиболее существенными, как по отношению к данным контрольной
группы, так и по отношению к данным, полученным у детей с другими формами ДЦП и
менее выраженными асимметриями поражения опорно-двигательного аппарата.
Эти отличия выражались в нарушении соотношения фаз опорного
периода шага, появлении большего количества фаз опорного периода, различном
местоположении зоны максимального приложения давления к площади стопы.
У детей с нерезко выраженной деформацией стоп и умеренными
или отсутствующими патологическими тоническими реакциями измеряемые параметры в
позднем резидуальном периоде не отличались от таковых у детей контрольной
группы, что, возможно, объясняется компенсаторными проявлениями.
У детей с тяжёлыми клиническими проявлениями паралича
отмечался большой спектр изменений, которые невозможно было оценить как
положительные или отрицательные из-за выраженной атаксии и присутствия в связи
с этим элемента случайности.
Таким образом, используемый
плантографический анализатор может применяться для оценки опорной функции стоп
у детей и больных ДЦП с асимметричным поражением нижних конечностей, в том
числе с негрубыми патологическими тоническими реакциями. Наиболее
информативными показателями опороспособности стопы в этих случаях являются
суммарная площадь стопы, форма вертикальной составляющей опорной реакции,
местоположение зоны максимально приложенного давления.
Полученные при исследовании данные имеют значение для
изготовления ортопедической обуви для детей и больных ДЦП, контроля за
результатами лечения.
1996