Пищевая токсикоинфекция средней степени тяжести
Донецкий Государственный Медицинский
Университет им.М. Горького
Кафедра
Инфекционных Болезней
Зав. Кафедрой: доц. Зайцев И.А.
Преподаватель: Кириенко В.Т.
ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ
Больной Зозулиной
Людмилы Борисовны
ДИАГНОЗ: Пищевая
токсикоинфекция,
средней степени тяжести.
Куратор:
студент Дегтярёв К.А.
12 группа,
V курс,
I М.Ф.
Дата курации: 5.III.2005
ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ:
ФИО: Зозулина Людмила Борисовна.
Возраст: 44 года.
Место работы: ДЭС, контроллёр.
Место проживания: г. Донецк, ул. Савченко, д.
5, кв. 50.
Дата заболевания: 28.II.2005.
Дата первичного обращения: 28.II.2005.
Дата госпитализации: 28.II.2005.
Диагноз (при направлении): Пищевая
токсикоинфекция.
Диагноз (при госпитализации): Пищевая
токсикоинфекция.
Диагноз (клинический): Пищевая токсикоинфекция.
ЖАЛОБЫ: (на момент курации)
Больная жалуется на слабость, быструю
утомляемость.
ANAMNESIS MORBI:
Считает себя больной, примерно, с 10.00 часов
28.II.2005, когда впервые отметила
слабость, головокружение, дискомфорт в животе, озноб, температуру тела 36,9°С.
Впоследствии присоединились тошнота,
однократная рвота. Приняла несколько таблеток активированного угля.
В течении 2 часов присоединился понос (10 раз,
без патологических примесей).
Была вызвана бригада СМП. От промывания желудка
отказалась.
Доставлена в ГБ №1 через девять часов от начала
заболевания (примерно в 19.00).
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
Проживает в благоустроенной квартире.
Контакт с инфекционными больными отрицает.
Накануне употребляла полукопчёную колбасу
сомнительного качества и свежести, приобретенную в ларьке.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ:
Аллергические реакции на пищевые продукты,
медикаменты отрицает.
ANAMNESIS VITAE:
Тифы, малярию, туберкулёз, вензаболевания,
гепатиты, ВИЧ-инфекцию отрицает.
Наркотические вещества, алкоголь не
употребляет.
Гемотрансфузии в течении последних 10 лет не
отмечает.
Наследственность не
отягощена. Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование среднее
специальное. Замужем, имеет детей, внуков.
Условия работы
неудовлетворительные, в частности больная отмечает несоблюдение мер личной
гигиены (невозможность помыть руки перед приёмом пищи) и неудовлетворительные
условия приёма пищи (питание «на ходу», в неподготовленном для этого месте- на
улице).
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS: (на момент курации)
Телосложение правильное, конституциональный тип
нормостенический, осанка не искривлена.
Рост: 1м 68см
Масса: 72 кг.
Кожные покровы:
Волосы: густые, блестящие,
аллопеции и посторонних включений нет.
Ногти: правильной формы, не
ломкие, не слоятся, поперечной исчерчености нет.
Кожные покровы: чистые,
бледные, без признаков цианоза. Пигментации и депигментаций, высыпаний,
расчесов, трофических изменений и видимых опухолей на коже нет. Кожа умеренной влажности.
Видимые слизистые:
бледно-розовые, влажные, без высыпаний. Зев имеет розово-красную окраску, без
налетов, миндалины не увеличены. Задняя стенка глотки чистая. Акт глотания не
затруднен.
Склеры: обычного цвета,
чистые.
Подкожно-жировая клетчатка:
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно,
распределена равномерно. Болезненности, крепитации, уплотнений при пальпации
нет. Тургор сохранен. Отёков нет.
Лимфатические узлы:
Околоушные, подчелюстные лимфатические узлы пальпируются,
эластичной консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими
тканями. Остальные группы лимфатических узлов (затылочные, шейные, надключичные,
подключичные, кубитальные, подмышечные, паховые, подколенные) при пальпации не
определяются. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.
Опорно- двигательная
система:
Мышцы развиты
удовлетворительно, тонус сохранен, симметричен. Мышечная атрофия (гипертрофия)
не отмечена. Болезненности при пальпации нет.
Форма костей не
изменена, без деформаций. Болезненности при ощупывании и при поколачивании нет.
Симптом «барабанных палочек» отсутствует.
Конфигурация суставов не
изменена, припухлости и болезненности нет. Гиперемии над суставами нет.
Движения в суставах без изменений, без болезненности, хруста, пассивные
движения выполняются в полном объёме. Кожа над суставами не гиперемирована,
цвет кожных покровов не изменен.
Состояние позвоночного столба без патологических изменений. Лордоз
в шейном и поясничном отделе и кифоз в грудном и крестцово-копчиковом отделах
выражены умеренно. Имеется небольшой сколиоз вправо грудного отдела
позвоночника.
Система
органов дыхания:
Форма носа правильная, не
изменена, дыхание через нос, спокойное, свободное. Отделяемого из носовых ходов
нет. Голос громкий, сильный. Форма грудной клетки – нормостеническая: над- и
подключичные ямки плохо выполнены, межреберные промежутки умеренные,
эпигастральный угол тупой, лопатки и ключицы не выступают, переднезадний и
боковой размеры соотносятся 1:2.
Грудная клетка симметричная,
без деформаций, искривлений позвоночного столба нет.
Дыхание смешанное (в акте
дыхания принимает участие живот), глубокое, ритмичное, дыхательные движения
симметричны, ЧДД - 18 в минуту. Вспомогательная мускулатура в дыхании не
участвует.
Грудная клетка эластична,
без болезненных участков. Голосовое дрожание в одинаковое с обеих сторон на
симметричных участках грудной клетки, в норме.
При сравнительной перкуссии
над лёгкими перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки - ясный
лёгочный звук.
Перкуссия:
|
справа
|
слева
|
Высота стояния верхушек
спереди
|
3 см
|
3 см
|
Высота стояния верхушек
сзади
|
остистый отросток CVII
|
остистый отросток CVII
|
Ширина полей Кренига
|
4 см
|
4 см
|
Нижняя граница по
окологрудинной линии
|
V ребро
|
-
|
Нижняя граница по
срединно-ключичной линии
|
V межреберье
|
-
|
Нижняя граница по передней
подмышечной линии
|
VI ребро
|
VI ребро
|
Нижняя граница по средней
подмышечной линии
|
VII ребро
|
VII ребро
|
Нижняя граница по задней
подмышечной линии
|
VIII ребро
|
VIII ребро
|
Нижняя граница по
лопаточной линии
|
IX ребро
|
IX ребро
|
Нижняя граница по
околопозвоночной линии
|
остистый отросток ThX
|
остистый отросток ThX
|
Дыхательная экскурсия по
средней подмышечной линии
|
6 см
|
6 см
|
Дыхательная экскурсия по
лопаточной линии
|
5 см
|
5 см
|
Аускультация:
Дыхание при аускультации
везикулярное; хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония над
симметричными участками грудной клетки одинакова с обеих сторон, умеренной
громкости.
Сердечно-сосудистая
система:
При осмотре сосуды шеи без
видимых изменений, не набухшие, без видимой пульсации. Выпячивание в области
сердца не наблюдается. Верхушечный толчок и эпигастральная пульсация не
визуализированы.
Эпигастральная пульсация,
пульсация на основании сердца, пульсация аорты в яремной ямке не определяются.
Зон болезненности нет.
Границы относительной
тупости сердца:
·
правая граница – на 1 см кнаружи от правого края грудины,
·
левая граница - на 1 см кнутри от левой средней ключичной линии,
·
верхняя граница - на уровне III межреберья.
Поперечник относительной
тупости сердца – 11-12 см.
Ширина сосудистого пучка –
6 см.
Конфигурация сердца
нормальная. Горизонтальное положение.
Границы абсолютной тупости
сердца:
·
правая граница – по левому краю грудины,
·
левая граница - на 3 см кнутри от левой средней ключичной линии,
·
верхняя граница - на уровне IV ребра.
Границы сердца не изменены.
При аускультации ритм сердца – правильный, ЧСС
– 115 ударов в минуту. Шум трения перикарда отсутствует. По точкам аускультации
тоны сердца ясные. Шумов сердца нет.
Исследование сосудов:
Артериальный пульс на
лучевых артериях одинакового наполнения и напряжения, пульс - 82 удара в
минуту, ритмичный, отчетливый, равномерный. Дефицита пульса нет. Артериальное
давление – 140/90, симметрично. Расширений вен нижних и верхних конечностей
нет.
Пищеварительная
система:
Язык влажный с белым
налетом;
Живот симметричен, участвует
в акте дыхания. Подкожно-жировая клетчатка. Видимой перистальтики желудка и
кишечника нет. Проявлений асцита не отмечено. Венозный рисунок отсутствует.
Поверхностная пальпация живота безболезненная,
мягкая, ненапряженная, диастаза прямых мышц живота нет. Грыжевых выпячиваний не
отмечается. Видимой перистальтики нет. Симптомы Щёткина - Блюмберга, Менделя
отрицательные.
При перкуссии по всей
поверхности передней брюшной стенки наблюдается тимпанический перкуторный звук
различной степени выраженности. Печеночная и селезеночная тупость сохранены.
Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
При глубокой скользящей
пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко: - сигмовидная кишка – ширина 3 см,
плотная, гладкая, безболезненная, легко смещается на 2-3 см, не
перистальтирует, не урчит;
- слепая
кишка - диаметр 4 см, мягкая, эластичная, безболезненная, с гладкой
поверхностью, не перистальтирует, не урчит.
- остальные части кишечника не пальпируются.
При аускультации над
кишечником умеренное количество кишечных шумов, перистальтика не изменена,
активная. Шум трения брюшины над печенью и селезёнкой не выслушивается. “Шум
плеска” отсутствует.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, ее край
мягкий, закругленный, с ровным краем, при пальпации безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси –
Георгиевского, Василенко – отрицательные. Болезненности в области проекции
поджелудочной железы нет. Точка Дежардена, зона Шоффара при пальпации
безболезненны.
Селезёнка: перкуторно определяется длинник селезенки между 9 и 11
ребрами. Размер селезенки - 9 на 5 см. Селезёнка пальпируется у края левой
реберной дуги. При поколачивании по костям болезненности не определяется.
Повышенной кровоточивости, гематом на коже нет.
Поджелудочная
железа.
Боли и диспепсические
явления отсутствуют.
Мочеполовая
система:
При осмотре - отёков нет. В
поясничной области визуальных изменений, гиперемии и припухлости нет.
Дизурических расстройств нет.
Почки и мочевой пузырь не
пальпируются. Болезненности в мочеточниковых точках нет. Мочевой пузырь над
лоном не пальпируется, перкуторно не определяется. Симптом поколачивания в
поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Эндокринная
система:
Нарушений роста (рост
средний, 168 см), телосложения (нормостеник) нет; пропорциональность частей
тела не нарушена. Кожные покровы сухие, без истончения или огрубления,
гиперпигментации кожи и кожных складок нет. Черты лица пропорциональны, кисти
рук и ног пропорциональны. Внешний вид характерен для взрослой женщины -
оволосение по женскому типу, молочные железы выражены.
Щитовидная железа пальпируется, увеличена,
мягкая, подвижная.
Симптомы Грефе, Мебиуса,
Кохера, Дальримпля, Жоффруа, Штельвага отрицательные. Ретробульбарная
резистентность не определяется. Симптомов гипокальциемии нет.
Нервная
система и органы чувств:
Сознание больной ясное, активное, ориентирована
в пространстве и времени; состояние адекватное; менингиальной симптоматики нет.
Выражение лица спокойное.
Положение пациентки активное (может
самостоятельно передвигаться по палате и ухаживать за собой).
Интеллект не ослаблен, соответствует уровню
развития, амнезии не наблюдается. Больная контактна.
Сухожильные рефлексы в
норме. Патологических рефлексов не наблюдается.
Слух, обоняние, вкус, осязание, не нарушены и
не изменены.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
На основании данных эпид.анамнеза (употребление
в пищу недоброкачественных продуктов), anamnesis morbi (острое
начало, тошнота, рвота, понос (10 раз), общая слабость, головокружение,
температура тела 36,9°С), status praesense objectivus
(отсутствие болезненности при пальпации живота, бледность кожных покровов)
можно поставить предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
- ОАК;
- ОАМ;
- АК на сахар;
- АК на мочевину;
- АК на электролиты;
- анализ кала на я/г и простейшие;
- копрограмма;
- РНГА с дизентерийным и сальмонеллёзным
антигеном;
- бак. посев кала на кишечную группу,
ротавирусную инфекцию;
- ЭКГ;
-Серологические реакции на
определение специфических эпидемиологических маркеров гепатитов А, В, С и D в
крови;
- Обследование на ВИЧ.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
- Мезим форте 1тб. 3 р. в д.;
- Норфлоксацин 0,4тб. 2 р. в д.;
- Регидрон 1,0 л. рer os;
- р-р Рингера 400,0 в/в кап.;
- Дисоль 400,0 в/в кап.;
- Глюкоза 2,0 в/в кап.;
- Но- шпа 1тб. 2 р. в д.;
- Поливитамины.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
Общий
анализ крови:
|
1.03.2005
|
Норма.
|
Гемоглобин
|
131
|
м: 130-160 г/л,
ж: 120-140 г/л
|
Эритроциты
|
3,93
|
4-5·1012 /л
|
Цветовой показатель
|
1,0
|
0,85-1,05
|
Ретикулоциты
|
|
0,2-1% от числа
эритроцитов
|
Тромбоциты
|
|
180-320·109 /л
|
Лейкоциты
|
-
|
4-9·109 /л
|
Нейтрофилы
|
|
|
миелоциты
|
-
|
0% от числа лейкоцитов
|
метамиелоциты
|
-
|
палочкоядерные
|
16
|
1-6% от числа лейкоцитов
|
сегментоядерные
|
45
|
47-72% от числа лейкоцитов
|
Эозинофилы
|
1
|
1-5% от числа лейкоцитов
|
Базофилы
|
-
|
0-1% от числа лейкоцитов
|
Лимфоциты
|
32
|
19-30% от числа лейкоцитов
|
Моноциты
|
6
|
3-11% от числа лейкоцитов
|
СОЭ
|
5 мм/ч
|
2-15 мм/ч
|
Дополнения
|
|
|
Анализ
мочи:
Дата
|
1.03.2005
|
Количество
|
100 мл.
|
Цвет
|
светло-желтый
|
Прозрачность
|
полная
|
Относительная плотность
|
1015
|
Реакция
|
кислая
|
Белок
|
Нет
|
Глюкоза
|
Нет
|
Кетоновые тела
|
|
Реакция на кровь
|
|
Билирубин
|
|
Уробилиноиды
|
|
Желчные кислоты
|
|
|
|
Эпителий
|
незначительное
количество
|
Лейкоциты
|
Ед./в поле зрения
|
Эритроциты
|
Нет
|
Цилиндры
|
Нет
|
Слизь
|
|
Соли
|
Ураты
|
Бактерии
|
|
РНГА с дизентерийным и сальмонеллёзным
антигеном: (2.03.2005)
Отрицательно.
Биохимический
анализ крови:
Дата
|
1.03.2005
|
Общий белок (65-85 г/л)
|
|
Мочевина (ммоль/л)
|
|
Креатинин (ммоль/л)
|
|
Холестерин (4,0-5,0 ммоль/л)
|
|
Общий билирубин (ммоль/л)
|
16,2
|
Прямой билирубин (ммоль/л)
|
|
ALT ед./л
|
0,57
|
AST ед./л
|
|
Железо (мкмоль/л)
|
|
Амилаза ед./л
|
46,9
|
Щелочная фосфатаза ед./л
|
|
Сахар (3,5-5,5 ммоль/л)
|
4,4
|
Анализ кала на я/г и простейшие: (1.03.2005)
Отрицательно.
Копрограмма: (1.03.2005)
Нейтр. жиры- небольшое количество.
Жирные кислоты- ед. в п/зр.
Крахмал- большое количество.
Детрит- большое количество.
Лейкоциты- 13 в п/зр.
Эритроциты- ед. в п/зр.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
У данной больной дифференциальную
дианостику необходимо провести с такими заболеваниями, как дизентерия,
сальмонеллез, ботулизм, холера.
По эпидемиологическому анамнезу пищевые
токсикоинфекции сходны с энтероколитической формой дизентерии. Как и
при дизентерии, имеет место короткий инкубационный период. При
дизентерии температура тела, как правило, повышается значительно, чего не
наблюдается у нашей больной. У данной больной заболевание началось с
слабости, дискомфорта в животе, озноба, впоследствии присоединились тошнота,
однократная рвота , чего обычно не наблюдается при дизентерии.
Расстройство стула при пищевой токсикоинфекции кратковременное, а при
дизентерии оно обычно продолжается больше недели. Дегидратация более
характерна для дизентерии, чем для пищевой токсикоинфекции. Стул при
дизентерии обычно содержит примесь крови и слизи, чего не наблюдается
у нашей больной.
Для гастроэнтеритической формы
сальмонеллеза характерно быстрое появление симптомов интоксикации, чего
никогда не наблюдается при токсикоинфекциях. У нашей больной была однократная
рвота, а при сальмонеллезе рвота чаще многократная, обильная. Стул при
сальмонеллезе пенистый, зловонный, темно-зеленого цвета, чего не бывает
при токсикоинфекции. При сальмонеллезе наблюдается так называемый
"сальмонеллезный треугольник", что отсутствует у данной больной.
Для ботулизма характерно
сочетание запора с поносами, поражений нервно-мышечного аппарата в первую
очередь глаз (птоз, мидриаз, анизокория, диплопия, нарушения конвергенции), а
затем другой локализации (дисфагия, дисфония, гнусавость, дизартрия), что не
наблюдается у нашей больной.
Для холеры
характерна клиника острого и острейшего энтерита и гастроэнтерита. Болезнь
начинается остро. По мере учащения стула испражнения больного теряют каловый
характер и запах, становятся водянистыми. Выделения из кишечника обильны и
представляют собой жидкость, окрашенную в желтый и зеленый цвет. Реже выделения
напоминают рисовый отвар. В некоторых случаях отмечается примесь слизи и
крови. Потеря жидкости с рвотой и поносом быстро приводит к обезвоживанию организма,
вследствие чего меняется внешний облик больного: заостряются черты лица, кожа
теряет обычный тургор и легко собирается в складки, появляется выраженная
синюшность кожных покровов и слизистых оболочек. Отмечается тахикардия, тоны
сердца приглушены, понижается АД, появляется одышка, резко уменьшается
мочеотделение. Часто наблюдаются болезненные тонические судороги мышц ног и
рук. Все вышеперечисленные симптомы не характерны для состояния данной больной
и свидетельствуют об отсутствии у неё холеры.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ:
ПИЩЕВАЯ ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ, средней
степени тяжести.
Диагноз – поставлен на основании:
·
анамнеза и жалоб больной - короткий инкубационный период,
эпидемиологический фактор (употребление в пищу недоброкачественных продуктов),
тошнота и однократная рвота, незначительное повышение температуры, общая
слабость и головокружение;
·
осмотра больного – отсутствие болезненности при пальпации живота,
бледность кожных покровов;
·
данных клинического обследования – отсутствии признаков
хирургических заболеваний органов брюшной полости, отсутствии положительных результатов
при обследовании на сальмонеллез и дизентерию, отсутствии резких изменений в
б/х крови, общих анализах крови и мочи;
·
данных дифференциального диагноза.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:
При пищевых токсикоинфекциях
(и интоксикациях) к моменту поступления пищи в желудок в ней, кроме бактерий,
содержится значительное количество экзотоксина. Это обусловливает развитие
самого короткого в инфекционной патологии инкубационного периода. От момента
воздействия токсинов на слизистую оболочку желудка до развития клинической симптоматики
в ряде случаев проходит не более 30 мин (чаще 2–6 ч.ч.).
Патогенез и клиническая
картина пищевых токсикоинфекциях во многом зависят от вида и дозы экзотоксина,
а также других токсичных веществ бактериального происхождения, содержащихся в
продукте питания.
Энтеротоксины
(термолабильный и термостабильный), связываясь с эпителиальными клетками
желудка и кишечника, воздействуют на ферментативные системы эпителиоцитов, не
вызывая в этих органах морфологических изменений. Среди активируемых энтеротоксинами
ферментов – аденилциклаза и гуанилциклаза, повышающие образование в клетках
слизистой оболочки биологически активных веществ – цАМФ.и цГМФ. Под
воздействием токсинов увеличивается также скорость образования простагландинов,
гистамина, кишечных гормонов и др. Все это приводит к повышению секреции
жидкости и солей в просвет желудка и кишечника и развитию рвоты и поноса.
Цитотоксин повреждает
мембраны эпителиальных клеток и нарушает в них белково-синтетические процессы.
Это может увеличивать проницаемость кишечной стенки для различного рода
токсичных веществ (липополисахариды, ферменты и др.) бактериального
происхождения, а в некоторых случаях и самих бактерий. Все это приводит к
развитию интоксикации, нарушению микроциркуляции и местным воспалительным
изменениям слизистой оболочки.
Таким образом, клинические
проявления пищевых токсикоинфекций, вызванных возбудителями, способными к
продукции лишь энтеротоксинов, менее тяжелы, заболевания в большинстве случаев
протекают без гипертермии и каких-либо значительных воспалительных изменений
слизистой оболочки желудка и кишечника. Те же случаи, когда в продуктах питания
происходит накопление и энтеротоксинов, и цитотоксинов, протекают несравненно
тяжелее, с кратковременной, но высокой лихорадкой, воспалительными изменениями
слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Кратковременный характер
течения пищевых токсикоинфекций связан с непродолжительным пребыванием их
возбудителей в организме человека. Действие же токсинов, связывающихся с
эпителиальными клетками желудка и кишечника, прекращается после десквамации
этих клеток. Несвязанные молекулы токсина инактивируются протеазами.
Лишь при определенных
условиях, когда в результате предшествующих заболеваний нарушена система
антибактериальной защиты тонкой кишки, возбудители пищевых токсикоинфекций
могут более длительно находиться в кишечнике. В ряде случаев, как это бывает,
например, у больных с недостаточностью питания, после гастрэктомии, при
синдроме слепой петли ведет к тяжелому некротическому энтериту. Патологоанатомическая
картина при пищевых токсикоинфекциях изучена мало. В редких случаях смерти
находят отек, гиперемию слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, иногда
десквамацию эпителия. В остальных органах обнаруживаются дистрофические
изменения различной степени, развившиеся в результате интоксикации и нарушения
гемодинамики.
ПРОГНОЗ:
При
применении адекватной терапии прогноз заболевания обычно благоприятный.
Смертельные исходы наблюдаются редко и обусловлены такими осложнениями, как
дегидратационный шок, острая сердечная недостаточность, некротический энтерит,
анаэробный сепсис.
ЭПИКРИЗ:
Зозулина Людмила Борисовна доставлена бригадой скорой помощи 28.II.2005 для
госпитализации в инфекционное отделение ГБ №1 с диагнозом пищевая
токсикоинфекция.
В стационаре была обследована. По данным обследования был
поставлен диагноз подтверждавший диагноз бригады скорой помощи: пищевая
токсикоинфекция, средней степени тяжести.
В стационаре проводилось лечение: стол №4,
Мезим форте, Норфлоксацин, Но- шпа, витаминотерапия, проводилась
дезинтоксикация и регидратация растворами Рингера, Регидрон, Дисоль, глюкозы. В
результате проведенной терапии состояние больной улучшилось – прекратилась
рвота, нормализовался стул. Состояние больной удовлетворительное.
Наблюдение за больной прекращено в связи
с выпиской её из стационара для амбулаторного лечения.
Прогноз для жизни и здоровья больной
благоприятный.
Рекомендации: соблюдение диеты, продолжать
прием поливитаминов в течение месяца после выписки из стационара,
соблюдать правила личной гигиены, рационализировать процесс питания.