Врачебная тайна
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
БИРСКОЕ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ
Реферат
на тему:
Врачебная тайна
ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы
Крылова М. Якупова Р.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
Ахмедзянова В.В.
БИРСК-2001
ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА
Медицинская
деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто
оказывается обладателем наиболее сокровенных, интимных сведений, получаемых
от обслуживаемых им больных. Такая информация о сокровенных мыслях и переживаниях
больного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и
ценной для врача всегда тогда, когда больной убежден в доверительном характере
своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е. в
строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что
доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица
хорошо раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но
врача—никогда».
С
древнейших времен известно существование положений о врачебной тайне, которые
были довольно широко представлены в известной клятве Гиппократа: "Чтобы
при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни услышал касательно жизни
людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи
тайной", а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.
Врачебная
тайна связана не только с тем, что больной или его родственник может сказать
врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей.
Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего
больного в его первозданном виде и видит все принадлежащие ему физические
достоинства и недостатки. И о них тоже никто не должен знать. На данное
обстоятельство обращали внимание врачи уже далеких от нас времен.
Еще
в средние века в одной из грузинских врачебных книг "Цигин саакимон"
говорилось по этому поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять
больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй
связан с его имущественными благами, третий связан с охраной семейной чести.
Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые девушки
должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они
не должны скрывать ни одной части тела от врача, не утаивать ни одной жалобы,
не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим
хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет
таким, он враг, и не следует допускать его в дом... Если врач полностью будет
владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью
всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу"
(Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач
узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно
сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать
профессиональную тайну содержали такие законодательные акты, как эдикт
курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725),
прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl
(1810) и др.
Во
всех законодательных актах феодальных или буржуазных государств учение о
врачебной тайне включало два главных положения: прежде всего констатацию того,
что врач должен сохранять в тайне все те сведения, которые доверены ему
больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести
до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные
тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болезнях;
о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).
В
целом в документах разных стран и времен понимание врачебной тайны было весьма
пестрым: от абсолютного запрещения врачу нарушать ее во всех случаях до
полного отрицания врачебной тайны как юридически закрепленного акта и выбора
врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.
Дореволюционные
врачи России в этом вопросе руководствовались "Факультетским
обещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хранить
вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне
доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет
большое значение, так как существует немало различных заболеваний, о которых
больной может поведать только врачу. И если доверительный откровенный разговор
больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых больного, то такой
врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет у него не только
авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны
заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие
времена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в каких-либо
медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленниками",
основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета
врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих
гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий
характер, независимо от социального устройства общества. Он стал как бы
неписаным правилом, распространенным повсюду.
И
тем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и
союзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССР
в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому
вопросу. В ней говорится: "Врачи и другие медицинские работники не
вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных
обязанностей сведения о болезни, интимной и семейных сторонах жизни больного.
Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни
граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны
здоровья населения, а следственным и судебным органам - по их
требованию".
То, что врач не должен разглашать
тайну больного, является его святым долгом перед своей профессией и перед
своими пациентами. Но если врач нарушит это правило, то в соответствии с тем,
'что "Основами законодательства" это запрещается, он должен отвечать
перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим
вопросам.
Поэтому
обиженный пациент может не только отвергнуть такого врача, но и возбудить
против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет
такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное
поведение могут обратить внимание судебные органы, и тем самым такой врач
будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в
нашей стране разглашать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не
возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять
свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного.
И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной
реальностью в его повседневной деятельности.
Таким
образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к
профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей
совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач
обязан в обязательном порядке хранить. Напротив, бывает много таких случаев,
когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную
организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из "Основ
...". Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим,
молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью.
Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти
эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен
разгласить эту тайну, правда не по принципу "по секрету всему
свету", а только кожно-венерологическому диспансеру, где больной
должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения
работать воспитательницей в детском дошкольном учреждении, а она сама страдает
открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в
этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все
меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.
Аналогичных
случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях,
несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между
врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен
уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить
соответствующую разъяснительную работу среди обратившихся к нему, что он
должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не
повинных людей.
Итак,
под врачебной тайной понимают следующее:
1)
сведения о больном, полученные медицинским
работником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в
обществе;
2)
сведения о больном, которые медицинский работник не
должен сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий
психологический ущерб больному, и т. д.).
В
практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда врачебная тайна
связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой ложью». Например, не
следует говорить обреченному больному о тяжести его болезни. Слова надежды на
выздоровление, высказанные таким людям, приносят им облегчение. Нельзя
разглашать сведения не только о характере и возможном исходе заболевания, но и
сведения об интимной жизни больных, так как это может причинить им
дополнительные страдания и подорвать доверие к медицинским работникам.
Большое
значение в общении врача и медицинской сестры с больным играют вера в
выздоровление, уверенность, что его правильно лечат и своевременно окажут
необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудовлетворение просьб, опоздание
на вызов больного, небрежное выполнение назначенных врачом процедур, административно-холодный
тон медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание
пожаловаться или просить консилиума.
Медицинская
сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении,
распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную
ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных за свое здоровье.
Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных
отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.
При
установлении контакта необходимо понять переживания больного и сочувственно
принять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состраданию.
Сочувственный отклик на жалобы больного, стремление по возможности облегчить
его болезненные переживания порой оказывают не меньшее лечебное действие.
На
таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-писатель
В.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал: "Если
сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не
только не может, но и должен нарушить тайну. Однако в каждом таком случае врач
должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и
исчерпывающий ответ, на каком основании он нарушил вверенную ему больным
тайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).
В
условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы Наркомздрав во
главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка. Тогда
считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистического общества. У
нас же при бесплатной и общедоступной помощи в этом нет никакой необходимости.
Не всеми поддерживалась такая тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаев
в 1928 году писал, что "позиция Наркомздрава ведет на практике, в
рядовой массе врачей ...к ужасающему легкомыслию и к возмутительному пренебрежению
к самым законным правам больного" (Вересаев В. Собрание
сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибка
Наркомздрава.
Не все этические нормы во всех
странах воспринимаются однозначно. Если в нашей стране от больного скрываются
сведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить его
об этом в известность.
Важно
при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных
условий сохранения доверия больного к врачу.
В
1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркулярном письме "О
мере по сохранению медицинскими работниками врачебной тайны", потребовало
не только неукоснительного выполнения установленного порядка, но и обратило
особое внимание, чтобы врачи не выдавали ее по причине своей болтливости.
Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной тайны
регламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении". В РСФСР это отражено в Законе о
здравоохранении в ст.21.
Литература.
1. С.Я.Чикин
«Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.
2. Н.Д.Лакосина,
Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии». М., 1976.
3. В.Ф.Матвеев.
«Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М., 1989.