Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии
Министерство
здравоохранения Украины
Крымский государственный
медицинский Университет
Кафедра общей хирургии
Дезинфицирующие
препараты и их применение в хирургии
Выполнил студент
Группы 207-1м
Коновалов К Б
Г.Симферополь
2002
Асептика-
мероприятия,направленные на предупреждение попадания микробов в
рану.Асептика в переводе с греческого означает: А-без,septikos-
гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что приходит в
соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть
стерильно.Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных
условиях,это относится не только к собствен-но хирургии, но и
офтальмохирургии, травматологии,челюстно-лицевой хиргии,оториноларингологии,эндоскопии
и другим специальностям.Поэтому знание асептики обязательно практически для
медика любой специальности.
Микробы в рану могут попасть как
изнутри, так и снаружи.
Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на кожных
покровах и слизстых.Такая инфекция в рану может попасть контактным
путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками эндогенной инфекции
являются кариесные зубы, очаги хрон.инфекции во внутренних органах :холециститы,бронхиты,пиелонефриты
и др.
Экзогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней среды.Существуют
3 пути передачи эндогенной инфекции:
Воздушно-капельный
путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и
др;
Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной;
Имплантационный путь-с предметов,оставляемых в ране-дренажи,шовный материал, протезы сосудов,искусственные
материалы и др;
Предупреждение воздушно-капельной инфекции
Предупреждение воздушной инфекции
прежде всего зависит от правильной организации хирургического
отделения,перевязочных,операционных. В хирургическом отделении палаты должны
быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5
м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и
дезинфекции. В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно
хирургическое отделение,но при этом обязательно отделить
"гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные-
для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные,то
вначале перевязываются "чистые" больные,затем "гнойные",
после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в
халатах,чепчиках,масках.Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в
операционном
блоке.Операционная должна быть отделена от
других подразделений больницы.В операционном блокеимеются
операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала,автоклавная.
В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из
кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада
перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду,студенты
должны посещать операционные в чистых
халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без шерстяной одежды,с аккуратно спрятанными волосами.
Уборка операционных производится влажным
способом. Различают:
1.Предварительную уборку- перед
операцией;
2.Текущую уборку- в ходе операции;
3.Ежедневная уборка- после операции;
4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной
загрязненности операционных используют воздухоочистили, бактерицидные лампы.
Профилактика контактной инфекции
Сюда входят: обработка рук хирурга и
операционного поля,стерилизация хирургического инструментария,стерилизация белья
и перевязочного материала.
Обработка рук
Стадии:
1)механическая очистка
2)дезинфеекция
Метод
Спасокукоцкого-Кочергина:
q
Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного
спирта в двух тазах по 3 минуты в каждом (в первом - до локтей, во втором - до
границы верхней и средней трети плеча).
q
Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе
кисти, затем – все остальное → 2 салфетки).
q
Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте
(два раза по 2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев,
ногтевые валики)
q
Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5%
спиртовым раствором йода.
Метод Афинда:
q Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла
исп.1 раз
q Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям
q Дезинфекция 5 мин. 96º спиртом
Метод
Шубрингера:
q Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла
исп.1 раз\
q Дезинфекция 3 мин. 70º спиртом
q Сулема 1/1000 3мин.
С4(первомур):
10 л рабочего раствора:HCOOH -
69мл(100%)
H2O2 - 171мл(30%)
H2O – 10л
Хлоргексидина
Биглюконат 20%- дезинфекция операционного поля, рук,
антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное действие к
вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий. Уничтожает
дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не сушит кожу, слизистые, не
портит медицинский инструмент. Для приготовления водных р-ров применяют свежую
кипяченую и охлажд воду.
Новосепт-3% в течении 3 мин.
Хлорамин
Б- 0,5%
Спирт:70%-глубоко проникает в кожу
80%-эффект дубления
Резиновые
перчатки:
q Стерилизация вместе с перевязочным материаолом
q Кипячение 15 мин.
q Р-р сулемы 1/1000 1 час
q Автоклав
q Перед применением обработать спиртом
Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гигиеническая
обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита В. Уход за
руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся 6 часов.
Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение нормальной функции кожи и ее
смягчение. Срок годности 5 лет(Германия "Шюльке и Майр")
Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г.,бензалкониум хлорида 0,2
г.,смягч.добавки
Гигиеническая и хирургическая обработка рук.Активен в отношении
грамположит. и грамотриц.(в т.ч.туберкулез) бактерий,вирусов(в т.ч. ВИЧ),грибов
рода кандида. Не сушит кожу,обеспечивает мягкий уход за руками. Имеет приятный
запах.не вызывает аллергич.реакций. Относится к 4 классу малоопасн.содинен.
Срок годости 3 года.(Швейцария Борер Кеми АГ)
Лизанин-Спирт этиловый,ЧАС, смягчающие добавки.
Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает
антимикробной активностью в отношении грамоположительных и грамоотрицательных
бактерий ,в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий
туберкулеза, грибов,вирусов(гепатиты и ВИЧ-инфекции). IV класс. Не раздражает
кожу. Срок годности 3 года.(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол,
хлоргексидин биглюконат.
Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и
грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов,
вирусов (HBV,HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений. Предназначен
для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук хирургов.Срок годности
3 года.(Австрия «Мерк Гмбх)
Эземтан-Дезинфицирующий
лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала. Обработка кожи и тела при принятии
душа и ванн, в т.ч. перед операциями, мытье лежачих больных, для предупреждения
дерматитов новорожденных. Содержит аллантоин, как биологический компонент для
ухода за кожей и лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для
чувствит. и требующей особого ухода кожи. рН = 5,5. (Германия "Шюльке и
Майр")
Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное
моющее средство для мытья кожи. Рекомендется в случаях, когда необходимо частое
мытье рук - перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит
щелочей, применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья
тела - для ванн и душа. Приятный запах .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.
Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями.
Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая
дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное время.
Начало действия через 30 сек., длительность - 6 часов. Срок годности 5 лет.
(Германия "Шюльке и Майр")
Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол
Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ.
Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после операцией и
др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии, проктологии,
хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии, педиатрии и др.
Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет бактерии (в т.ч.
дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки, простейшие, вирусы.
Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации. Продолжительный (до 1
часа) антисептический эффект. (Германия "Шюльке и Майр")
Обраьотка операционного белья
Операционное белье – халаты хирургические,
простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.
Этап I – предстерилизационная подготовка материала.
Операционное белье
должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в
специальных мешках; у халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны
быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона.
Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.
Проверяют исправность бикса, ложат на его
дно простыню – краями наружу, укладывают белье неплотно, закрывают бикс,
защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации
на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то
белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом – белье).
Этап III – стерилизация.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают
решетку, ставят на спец. столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах.
Срок хранения без вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.
Обработка инструментов
Этап I – предстерилизационная подготовка.
q Моют в проточной воде в течение 5 минут.
q Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С
на 15-20 минут.Моющ.р-р:
0,5%
порошок,1л воды,перекись 3%
q Моют в том же растворе щеткой.
q Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой.
q Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.
q Проба на порошок-фенолфталеиновая
q Проба на кровь – бензидиновая
Этап II – укладка и подготовка к стерилизации.
В сухожаровом
шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая
вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.
В автоклавах:
Заворачивают в
вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или
сетку.
Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки марлевыми
салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в отдельный бикс.
Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов),
заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце,
укладывают в биксы.
Этап III – стерилизация.
В сухожаровом
шкафу:
Стерилизуются
инструменты, стеклянная посуда.
o
Укладывают на полки.
o
Включают подогрев.
o
Доводят до 80-850С при открытой
дверце.
o
Просушивают 30 минут.
o
Закрывают дверцу.
o
Доводят до 1800С.
o
Стерилизуют 1 час.
o
После снижения температуры до 70-750С
открывают дверцу.
o
Стерильным инструментом закрывают металлические коробки
с инструментами крышкой.
o
Спустя 15-20 минут камеру разгружают.
В автоклаве:
Стерилизуются
инструменты, системы, перчатки.
Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132º
Перчатки,
системы – при 1,1 атм. – 45 минут.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Хранят в отдельном
помещении.
Стерильность в
биксах – 48 часов.
Если инструменты,
обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут.
Обработка шприцёв и игл
Все то же самое. НО:
Различия в
предстерилизационной подготовке:
Инъекционные
иглы:
Неинфицированные:
q промывают с помощью шприца теплой водой.
q промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната
q канал иглы прочищают мандреном
q промывают 0,5% раствором нашатырного спирта
q кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия
гидрокарбоната
q через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут
q высушивают продувая эфиром или спиртом
Инфицированные:
q тщательно моют.
q помещают на 1 час в 5% раствор лизола
q дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных
Различия при
укладке:
В сухожаровом шкафе:
Шприцы в
разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги.
В автоклаве:
Цилиндр и поршень
шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок
хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в бикс.
При кипячении:
Не добавляют
гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут.
Шприцы и иглы для
спинномозговой пункции кипятят дважды.
Инфицированные
шприцы и иглы кипятят 90 минут.
Другие методы
стерилизации:
Кипячение.
q наливают дистиллированную воду
q добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды
q инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки
q опускаются на дно кипятильника
q ждут 40 минут с момента закипания
q вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни
q операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике
Газовый
стерилизатор ГПД-250.
Используют для
эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков аппаратов искусственного
кровообращения, гемосорбции.
q инструменты помещают в камеру
q заполняют камеру окисью этилена
q экспозиция – 16 часов при 180С
В спиртовом
растворе хлоргексидина и первомуре.
Обжигание (15-20
мл спирта в лоток).
Предупреждение
имплантационной инфекции.
Стерилизация капрона.
Способ
Кохера:
q Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение
10 минут дважды меняя воду.
q Отмывание от моющего раствора.
q
Высушивают стерильным полотенцем.
q Наматывают на специальные стеклянные катушки.
q Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на
24 часа.
q Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа.
q Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000.
q В банку с 96% спиртом.
q Бакконотроль через 2 суток.
Стерилизация кетгута.
По
Клаудиусу:
q В банку с эфиром на 24 часа.
q
Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на
10 суток.
q Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток.
q Заменяют 96% спиртом.
q
Бакконтроль через 4-6 суток.
Метод
Губарева:
q В банку с эфиром на 24 часа.
q Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток.
q Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток.
q Бакконтроль.
Метод
Ситковского.
q В банку с эфиром на 24 часа.
q Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной.
q Протирают раствором сулемы 1:1000.
q Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек, дальше № нити
соответствует числу минут).
q Наматывают на толстые нити.
q Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое
насыпают 40 г кристаллического йода.
q Экспозиция - №0,1 – 3 сдут, №2,3,4 – 4 сдут, №5,6 – 5 сдут.
q Бакконтрроль.
Другие препараты:
Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.
Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и
дезинфекции любых поверхностей, сан.-тех оборудования, белья (отбеливание),
посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за больными, предметов,
находящихся в контакте с пищевыми продуктами, игрушек при инфекциях бактериальной
(вкл. туберкулез), вирусной, грибковой этиологии, гепатитах и ВИЧ. Практичный и
рациональный препарат. Удобство и надежность в использовании даже для
неопытного персонала .Срок хранения 3 года, раб.раств. не более 3-х
суток.(Франция ЕТС Линоссиер)
Амоцид-2-бифенилол.
Для заключительной, текущей и проф.дезинфекции поверхностей, белья и выделений
больного (мокрота, моча, фекалии) при инфекциях бактериальной(вкл.туберкулез),
вирусной (вкл.ВИЧ и гепатит) и грибковой этиологии. Хорошо смешивается с водой,
не агрисивен, обладает моющими свойствами, имеет приятный запах. Особо
рекомендован для генеральных уборок. .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида.
Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан.тех. оборудования и
уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр. Общепита при инфекциях
бактериальной (кр.туберкулеза) и вирусной этиологии, кандидозах в
т.ч.возбудителях внутрибольничных инфекций. Не оказывает сенсибилизирующего
действия. (Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний
хлорид , этанол.
Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и
дезинфекции поверхностей в помещениях и сан.-тех. Оборудования при инфекциях
бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной этиологии (вкл.гепатиты и ВИЧ),
кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных объектах,
предприятиях общественного питания. Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной
очисткой (вкл. стом. инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы). Срок годности 5
лет, раб.р-ра 14 дней.
Бромосепт 50% раствор-Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС
50%, Спирт этиловый 40%.
Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан.-тех.
Оборудования, посуды, уборочного
материала, предметов ухода за больными при инфекциях бактериальной
этиологии (вкл. туберкулез), грибковых заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях,
предприятиях общепита, объектах коммунальной службы. А также для
предстерилизационной очистки мед.инструментов Рабочие растворы обладают моющими
свойствами, не портят обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с
легкой отдушкой.
Тройной раствор-перевязочный
материал,инструменты:
20мл формалина
10мл карболовой к-ты 3%
30 г соды
1л воды
Гермицид-1%-операционное поле,руки
Роккал-1/1000-инструменты,перчатки,дренажи.