Дневник практики - работа на скорой помощи
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.
Дневник
практики (3.07.2000г.-
28.07.2000г.).
Студентки лечебного ф-та, 5-го курса, 49 группы
Процык Любавы Викторовны.
Место
прохождения: 11 подстанция скорой помощи.
Длительность 144 часа, время : 8.00- 20.00 часов.
1(3.07.00г)
* 10.00 Прослушаны правила техники
безопасности. Знакомство с устройством подстанции скорой
помощи. *12.00 – поступил вызов(2) на дом, к Петкулину
С.М.,76 лет (острый живот). На месте: состояние относительно
удовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен. АД- 130/70
(=рабочее) мм.рт. ст., пульс 70. Жалобы на разлитые боли в животе,
усиливающиеся при пальпации. Пальпаторно определяются вздутые петли
кишечника, урчащие. Из анамнеза: в прошлом перенес апендэктомию, стул
отсутствует 3 дня. Со стороны прочих систем органов без патологии.
Предварительный диагноз: спаечная болезнь. Больной госпитализирован в 52
ГКБ. *16.00 - Вызов на улицу, к
Каретниковой В.М., 67 лет (гипертонический криз). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больная контактна. АД: 180/100
мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин. Жалобы на головную боль, головокружение,
мелькание «мушек» перед глазами, тошноту, общую слабость.
Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь, гипертонический криз.
Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в
52 ГКБ. * 19.00 - Вызов на дом, к Афанасьевой П.М.,
77 лет (боли в области сердца). На месте: состояние больной средней
тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в
области сердца, одышку, нехватку воздуха, слабость. При обследовании:
тоны приглушены, аритмичны. АД 140/90 мм.рт.ст, пульс – 90 уд.мин. На ЭКГ
в сравнении с предыдущей изменений нет, мерцательная аритмия. В
анамнезе: ИБС, мерцательная аритмия. Определяются хрипы в нижних
отделах легких, отеки ног. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения,
мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Произведено: коргликон,
панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации больная
отказалась. Вызван врач поликлиники на дом.
2(5.07.00г)
*10.00 – поступил
вызов(1) из института
машиностроения(коллапс неясной этиологии
у мужчины 58 лет, Ракова В.В., директора института). На месте:
состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует. АД:60-40
мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения, аритмичный, 100
уд.мин. восковидная бледность кожи, холодный липкий пот. Со стороны
жкт, мпс – без патологии. Из анамнеза: ИБС, мерцательная аритмия.
Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?). Сделано: преднизолон: 60
мг в/в, реополиглюкин 500 мл в/в. Сознание восстановилось, АД
нормализовалось (130-60 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин, кожные покровы
приобрели розоватую окраску). Больной доставлен в БИТ отделения
реанимации Боткинской
больницы. *13.00. – поступил вызов(2) с табачной фабрики
«Ява» (острая сердечная недостаточность у женщины 39 лет, Терентьевой
Н.П., уборщицы). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больная контактна. Жалобы на одышку, тяжесть в области
сердца, слабость. При экг-обследовании: интрамуральный инфаркт боковой
стенки левого желудочка. АД 140-90 мм.рт.ст., пульс – 70 уд.мин,
аритмичный. Аускультативно – тоны приглушены, аритмичны. ЧДД – 25 / мин. Со
стороны жкт, мпс – без патологии.Предварительный диагноз: интрамуральный
инфаркт боковой стенки левого желудочка Больная доставлена в 52 ГКБ, в
приемное отделение. *15.00 - поступил вызов
(2) с улицы (обморок у девочки 14 лет). На месте: состояние больной
удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую
слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов без патологии.
АД : 90-60 мм.рт.ст, пульс – 65 уд. мин. Предварительный диагноз : НЦД
(?).От введения кордиамина больная отказалась. Направлена на
обследование в детскую поликлинику. *17.00 – вызов(2) на дом ( состояние после
автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей таза).
На месте: состояние средней тяжести. Больной в сознании, контактен.
Жалобы на общую слабость, боль в области переломов, ограничение
подвижности. Из анамнеза: автокатастрофа 2.07.00г. Данные обследования:
АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин. Со стороны внутренних органов
без патологии, диурез положительный. Предварительный диагноз - состояние
после автокатастрофы у мужчины 40 лет, чмт, переломы ребер, костей
таза. Сделано: в/м анальгин 1 мл, димедрол 1 мл. Больной доставлен в
приемное отделение Боткинской больницы.
3(7.07.00г)
*10.00 Поступил вызов(2) – из поликлиники к
Лабанову М.Ю. 23 лет, предположительный диагноз – острый перикардит. К моменту
прибытия скорой больной был обследован в поликлинике. Данные исследований:
лейкоциты-10.3, ЭКГ – увеличенные Т, УЗИ – мл жидкости в перикарде, гипертрофия
левых отделов сердца, гемморагический выпот в легких. Объективно:
одышка, кашель, общая слабость. Больной доставлен в приемный покой 50
ГКБ. *13.00 Поступил вызов(2) к мужчине Поливаде
Д.В., 25 лет (приступ клонико-тонических судорог). На месте: состояние
средней тяжести, больной контактен, сознание сохранено, к состоянию
своему относится неадекватно. Кожа верхней половины туловища ярко
гиперемирована, имеется смешанная одышка, тремор рук, горизонтальный
нистагм, головная боль. В анамнезе – эпи-приступы с частотой 1 раз в
полгода после чмт. Систематически лечения не получает. Обективно: АД
120/60 мм.рт.ст., T= 36,6 . Предположительный диагноз :
эпилепсия. Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От
госпитализации больной отказался. Рекомендовано обращение в п-ку по
месту жительства. 14.30 Вызов на дом, к Стукову И.Д., 64 лет
(приступ удушья). На месте: состояние средней тяжести. Жалобы на
нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту. В анамнезе – 5
инфарктов(90,91,92,93,94 гг.), инсульт(96г), инвалид 1 группы.. При
обследовании: бледность, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких. АД –
140/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет.
Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз,
мперцательная аритмия,постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин
в/в. Рекомендована коррекция основной терапии, вызван врач поликлиники
на дом. *16.00 Вызов на улицу, к
сломавшейся машине скорой помощи для перевозки больного. Больной,
Лускин М.С., мужчина 71 года, с диагнозом: состояние после обморока.
В анамнезе - инсульты(90,97г). Состояние средней тяжести, сознание
сохранено, контактен. Холодный пот, АД рабочее, общая слабость. В
машине - однократная рвота. Доставлен в приемный покой 50
ГКБ. *18.00.
Вызов на дом. Сазанов А.Б., 18 лет (желудочное кровотечение). На месте:
состояние относительно удовлетворительное, больной активен, контактен.
Из анамнеза: нарушение диеты - сырое мясо с уксусом - накануне, после
которого наблюдались следующие изменения: через 2 часа – тяжесть в
эпигастрии, через 5 часов – мелена, через 10 часов - рвота кофейной
гущей, через 11 часов – мелена. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., пульс –
60 уд. мин, Т-36,6. Предположительный диагноз: желудочное кровотечение.
Произведено промывание желудка. Назначено – супрастин 1т/ 4 р.д., имодиум
1т/ 4 раза в день. От госпитализации больной отказался.
4(11.07.00г.)*9.00 – Поступил вызов на дом, к Щапову И.П.,
25 лет (боли в области сердца). На месте: состояние относительно
удовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено, ажитирован,
разговорчив. Предявляет жалобы на боли в сердце, колющие, интенсивные,
без иррадиации, не купирующиеся нитратами. При осмотре: со стороны
внутренних органов - без патологии. АД – 130/70 мм. Рт. ст., пульс 96
уд.мин, Т=37. В областе локлевых ямок многочисленные следы в/в
инъекций. Употребление наркотиков больной отрицает. Предположительный
диагноз: абстинентный синдром. Произведено: магния сульфат в/в 10 мл.
От госпитализации в наркологичесий стационар больной
отказался.
*12.00 Вызов на дом к
Левашовой О.В., 6 лет (чмт). На месте: состояние средней тяжести,
сознание сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны внутренних
органов без патологии, АД 90/55мм. Рт. ст., пульс 60 уд. мин., в левой
теменной области: ушиб мягких тканей 3/5 см. Из анамнеза: ребенок
упал с качелей, ударился головой о камень; сознание было утрачено в
течении 2 минут, после чего наблюдалась обднократная рвота.
Предварительный диагноз: сотрясение мозга. Больная доставлена в
Филатовскую больницу. *16.00
Вызов на дом к Арзамасовой Е.М., 73 лет (НМК). На месте: состояние
относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна,
не адекватна. Жалобы на головокружение, головную боль. При
обследовании: АД 130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со стороны
внутренних органов: хр. Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК.
Предварительный диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия. Больная
госпитализирована в 50 ГКБ.
5(13.07.00г.)
*10.00 Вызов на дом к Левову А.Н, 21
года (острая пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты,
одышку, повышение температуры, общую слабость, отеки ног. При
обследовании: повышена температура (38 `), гипергидроз,
аускультативно хрипы в нижней доле правого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст.,
пульс 60 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.
Предварительный диагноз: острая правосторонная нижнедолевая пневмония.
Больной госпитализирован в 52
ГКБ.
* 13.00 Вызов на дом к Миляковой Е.,74
лет ( геммороидальное кровотечение). На месте: состояние больной
относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна.
К приезду скорой кровотечение самостоятельно прекратилось, жалобы на
боли в области заднего прохода. При обследовании: АД 130/90 мм. Рт.
ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердца приглушены, в области заднего
прохода – варикозно расширенные вены. Больная госпитализирована в
хирургическое отделение 52
ГКБ.
* 17.00 Вызов на улицу к Медведевой
О.Р., 82 лет (состояние после обморока). На месте: состояние
относительно удовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна.
Жалобы на головную боль. При обследовании : АД 80/50 мм.рт.ст, пульс
50 уд. мин., бледные кожные покровы, пониженная температура тела – 36,0
. Предварительный диагноз – гипотонический криз. Произведено: инъекция
кордиамина. Больная от госпитализации отказалась. Рекомендовано
посещение поликлиники для коррекции гипертензивной терапии.
6(17.07.00г.)
* 9.30 Вызов к Савиной З.С., 65 лет
(гипертонический криз) На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больная контактна. АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин.
Жалобы на головную боль, головокружение, однократную рвоту, тошноту,
общую слабость. Предварительный диагноз: ГБ, гипертонический криз.
Произведено: инъекция магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в
50
ГКБ.
* 13.00 Вызов на дом к Щелкуновой Т.Г.,
84 лет (инфаркт миокарда). На месте: состояние средней тяжести, больная
контактна, сознание сохранено. Жалобы на боли в области сердца
опоясывающего характера, жгучие, интенсивные, не купирующиеся
нитроглицерином. При обследовании: АД 150/80, пульс 90 уд.мин,
болезненность в точках пальпации поджелудочной железы, в области пупка.
Т=36,5. Предварительный диагноз: обострение хронического панкреатита.
Больная госпитализирована в 52
ГКБ. * 17.00 Вызов на улицу к Козаковой Н.Н., 55
лет (судорожный синдром На месте: состояние средней тяжести, больная
контактна, сознание сохранено. Обективно: тремор рук, головная боль. В
анамнезе – чмт, приступ судорог. Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст., T=
36,6 . Предположительный диагноз : эпилепсия посттравматического генеза..
Произведена инъекция сульфата магния (10 мл в/в). . От госпитализации
больная отказалась. Рекомендовано обращение в п-ку по месту жительства.
7(19.07.00г.)
*9.00 Вызов на дом к Васильевой П.М.,
89 лет ( пневмония). На месте: состояние тяжелое, сознание сохранено,
больная контактна. Жалобы: на кашель с отделением мокроты, одышку,
повышение температуры, общую слабость, боли при дыхании. При
обследовании: повышена температура (40 `), гипергидроз,
аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД –130/90 мм.рт.ст., пульс
90 уд.мин. Со стороны органов жкт, мпс – без патологии.В анамнезе - ИБС.
Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая пневмония. Больная
госпитализирована в 50
ГКБ.
* 12.00 поступил
вызов с улицы к Мартьяновой Ю.Г.,51 года (обморок). На месте:
состояние больной удовлетворительное. Сознание сохранено, контактна.
Жалобы на общую слабость, головокружение. Со стороны внутренних органов
без патологии. АД : 120-70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд. мин. Предварительный
диагноз : НЦД (?). Произведено: инъекция кордиамина. От госпитализации
больная
отказалась.
*15.00 Вызов
на дом к Белову П.И., 60 лет (пневмония). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, относительно
адекватен. Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышение температуры. В
анамнезе - частые пневмонии. При обследовании: АД 120/70 мм.рт.ст., пульс
60 уд.мин., аускультативно – бронхиальное дыхание, хрипов нет. Т=38~
. Предварительный диагноз: ОРВИ, остаточные
явления ОНМК.. Больной госпитализирован в 50 ГКБ. *18.00 поступил вызов на дом к Тюфаеву Н.И, 89 лет.
На месте: состояние тяжелое, сознание утрачено, контакт отсутствует.
АД:80-60 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабого наполнения, 110
уд.мин, холодный липкий пот. Из анамнеза: ИБС, ГБ, мерцательная
аритмия. Предположительный диагноз: инфаркт миокарда (?). Сделано:
преднизолон, реополиглюкин. Сознание восстановилось, АД нормализовалось
(120-70 мм. рт. ст.), пульс 60 уд.мин. Больной госпитализирован в 50
ГКБ.
8(21.07.00г.)
* 11.00 – Вызов на дом к больному
Калинкину В.Д., 60 лет (почечная колика). На месте: состояние средней
тяжести, сознание сохранено, больной контактен, беспокоен. Жалобы: на
интенсивную боль в поясничной области, не купирующуюся анальгином. При
обследовании: АД 130/60 мм.рт.ст, пульс - 90 уд.мин., Т=36,7.
Предварительный диагноз: МКБ, почечная колика. Произведено: инъекция
баралгина. Больной госпитализирован в 52
ГКБ. *
14.00 - Вызов на улицу, к Белорусской М.Д, 76 лет(гипертонический
криз). На месте: состояние средней тяжести, сознание сохранено, больная
контактна. АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин. Жалобы на головную
боль, тошноту, однократную рвоту, слабость. Предварительный диагноз:
гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Произведено: инъекция
магния сульфата 10 мл, в/в. больная доставлена в 52 ГКБ.
* 16.00 Вызов на дом к Ягунову Н.Г., 25 лет (острый живот). На месте:
состояние средней тяжести, сознание сохранено, больной контактен. Предявляет
жалобы на острые боли в правой подвздошной области. При обследовании:
АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин.Симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный. Из анамнеза : боли начались внезапно в 14.30,
изначально локализовывались в эпигастрии, затем мигшрировали в правую
подвздошную область. Предварительный диагноз: острый аппендицит. Больной
госпитализирован в Боткинскую
больницу.
* 18.00 Вызов на дом к
Пастухову Е.Г., 21 года. На месте: состояние относительно
удовлетворительное, больной активен, контактен. Жалобы на диффузные боли
в животе, зеленоватый стул. Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст., пульс – 80 уд.
мин, Т-38, болезненность при пальпации живота. Предположительный
диагноз:ПТИ. Произведено: промывание желудка. Больной от госпитализации
отказался.
9(25.07.00г.)
* 10.00 Вызов на дом к Деевой Н.В.,
53 лет(боли в области сердца). На месте: состояние больной средней
тяжести, сознание сохранено, контактна. Предъявляет жалобы на боли в
области сердца, одышку, слабость. При обследовании: тоны приглушены. АД
130/90 мм.рт.ст, пульс – 100 уд.мин. На ЭКГ в сравнении с предыдущей
изменений нет. В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ. Определяются хрипы в нижних
отделах легких. Предварительный диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, СН.
Произведено: коргликон, панангин. Состояние больной улучшилось. От госпитализации
больная отказалась. Вызван врач поликлиники на
дом.
* 13.00 Вызов на улицу, к Федоровой
А.И, 35 лет. (чмт ). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, контактна. При обследовании: Со стороны внутренних органов
без патологии, АД 120/70мм. Рт. ст., пульс 70 уд. мин., в затылочной
области: ушиб мягких тканей ,в анамнезе - падение с высоты, потеря
сознания, двухкратная рвота. Предварительный диагноз: сотрясение мозга.
Больная доставлена в 50
ГКБ.
* 17.00 Вызов на дом к Русланову П.П,
40 лет (пневмония). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больной контактен. Жалобы: на кашель с отделением мокроты,
одышку, повышение температуры, общую слабость . При обследовании:
повышена температура (39 `), , аускультативно хрипы в нижней доле
левого легкого. АД –120/70 мм.рт.ст., пульс 70 уд.мин. Со стороны
органов жкт, мпс – без патологии. Предварительный диагноз: острая
левосторонная нижнедолевая пневмония. Больной госпитализирован в 50
ГКБ. *
19.00 Вызов на дом к Смирновой М.П., 11 лет (острый живот). На месте:
На месте: состояние относительно удовлетворительное, сознание сохранено,
больная контактна. Жалобы на схваткообразные боли в животе и задержку
стула в течении 3-х дней .Со стороны ССС, МПС, ДС – без патологии.
Предварительный диагноз – кишечная колика. Произведено: очистительная
клизма. Состояние больной улучшилось, боли прошли. Рекомендована коррекция
диеты.
10(27.07.00г.) * 10.00 Вызов на дом к Воронину П.В, 45 лет
(Радикулит). На месте: состояние
средней тяжести, сознание сохранено, больной
контактен. Жалобы: на боли в поясничной области, возникшие после физ.нагрузки и переохлаждения,
ограничение движения. Со стороны внутренних органов – хр. гастрит. При
обследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин. Положительный
симптом Лассега. Предположительный диагноз- корешковый симптом.
Произведено: инъекция диклофенака натрия. От госпитализации больной
отказался. Вызван врач поликлиники на
дом. * 12.00 Вызов на дом, к
Лапаеву Э.Г ., 50 лет (приступ удушья). На месте: состояние средней
тяжести. Жалобы на нехватку воздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту.
При обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипы в легких.
АД – 130/100, пульс – 100 уд.мин. На Экг новых изменений нет.
Предположительный диагноз – ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная
аритмия, постоянная форма, ЗСН. Произведено: коргликон, панангин в/в.
Больной госпитализирован в 50
ГКБ. *15.00 Вызов на дом , к женщине 45 лет,
Шварц Р. М. ( острый живот). На месте: состояние средней тяжести, сознание
сохранено, больная контактна. Жалобы на ноющие боли в правом
подреберье, не купирующиеся при приеме анальгина, тошноту. При
обследовании: АД 120/60 мм.рт.ст. пульс – 75 уд.мин, положительные
пузырные симптомы, Т=36,6. Предположительный диагноз: острый холецистит.
Произведено: инъекция баралгина. Больная госпитализирована в 50
ГКБ. *
17.00 поступил вызов на дом к Лапшиной О.Ю.,
45 лет ( НМК) На месте: состояние больной средней тяжести. Сознание
сохранено, контактна, неадекватна. Жалобы на общую слабость,
головокружение, интенсивную головную боль. В анамнезе: обморок в 16.00
длителтьностью 5 минут, ИБС, ГБ .АД : 190-100 мм.рт.ст, пульс – 105 уд.
мин. Со стороны других систем без патологии. Предварительный диагноз :
ИБС, ГБ , НМК. Произведено: инъекция магния сульфата. Больная
госпитализирована в 50 ГКБ.