Легионеллёз
Челябинский базовый медицинский колледж
РЕФЕРАТ
Тема: «Легионеллёз»
Выполнил:
Краснов А.А.
Проверил:
Калистратова С.Е.
г. Челябинск
2000 г.
Легионеллёз – это группа
заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющаяся литоксикацией,
респираторным синдромом, поражением ЦНС и почек.
В
июле 1976 г. в Филадельфии одновременно с проходившем здесь съездом
Американского легиона разыгралась вспышка неизвестной болезни. Она напоминала
грипп: высокая температура, головная боль, кашель, характерные хрипы в легких.
Болезнь протекала тяжело, лекарства оказывались бессильными, и многих спасти не
удалось. Больше года ушло на выявление возбудителя. Им оказался микроорганизм,
получивший название – Leg. pn.
Этиология: Legionella pneumophilla, относится к сем. Legionelaceae,
роду Legionella. Известно 8 типов. L. – Г- – подвижная вследствие наличия жгутиков, палочка,
имеет термостабильный эндотоксин. Есть данные, подтверждающие наличие
сильнодействующего экзотоксина. L. устойчивы в воде: в
речной воде сохраняются до 3 недель, в водопроводной более года. Чувствительна L. к дез. средствам в обычных концентрациях.
Рис. 1. L – под сканирующим микроскопом. Рис. 2. L
– под электронным микроскопом.
Эпидемиология:
Предположительно,
сапроноз.
Источник пока не
выявили.
Механизм передачи:
аэрогенный.
Пути передачи:
воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
Наиболее подвержены
заболеванию люди пожилого возраста, курильщики, хронические алкоголики, наркоманы
и люди с иммунодефицитом (первичным и вторичным). Чаще болеют мужчины.
Сезонность
летне-осенняя.
В РФ встречается в
виде спорадических случаев.
Палиогенез:
Входные ворота
инфекции – слизистая дыхательных путей. На слизистой гибнет, высвобождая эндотоксин,
который обуславливает системное поражение, а в тяжелых случаях инфекционно
токсический шок с острой полиорганной и, прежде всего, дыхательной и почечной
недостаточностью, энцефалопатией и синдромом ДВС.
В легких
возбудитель вызывает геморрагические и некробиотические изменения, поступает в
кровь и, оседая в органах, вовлекает их в патологический процесс.
На
вскрытии чаще всего обнаруживается абсцедирующие пневмонии и фибринозные
плевриты.
Клиника:
Инкубационный период
2-10 дней (в среднем 4-7).
Клинические
формы:
1.
Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
2.
ОРЗ без пневмонии (лихорадка Понтиак).
3.
Острое лихорадочное заболевание с экзантемой
(лихорадка Форт-Брагг).
Пневмония
может быть одно- и двухсторонняя, чаще долевая, реже очаговая. Начало острое, с
высокой лихорадкой (39-40° C), ознобом, болями в мышцах и суставах,
выраженными проявлениями интоксикации. В тяжёлых случаях – неврогенная
симптоматика (нарушение походки, атаксия, нарушение речи, галлюцинации).
Признаки воспалительного процесса в легких выявляются со 2-4 дня болезни.
Появляется продуктивный кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой,
колющие боли в груди.
Объективно:
обильное поражение лёгких (притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые
хрипы, усиление голосового дрожания), часто признаки плевропневмонии (шум
трения плевры).
-
Рано возникают и быстро нарастают симптомы острой
дыхательной недостаточности – выраженная отдышка, цианоз.
-
Примерно у 1/3 больных вместе с синдромом пневмонии
и проявлениями генерализованного инфекционного процесса с первых дней болезни
появляется гастроинтестинальная симптоматика: боли в эпигастрии, урчание при
пальпации живота, диарея, обложенность языка коричневым налётом. Живот при
пальпации мягкий, печень и селезёнка не увеличены, стул без патологических
примесей.
Осложнения:
абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым поражением
ЦНС, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром.
Летальность
10-20%.
Лихорадка
Понтиак протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой легочной
симптоматики. При этом варианте отмечаются миалгии, иногда гастроитестинальные
расстройства (рвота, понос).
Лихорадка
Форт-Брагг не имеет характерных лишь для неё проявлений. Экзантема может быть
крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение
не наблюдается. При этой форме имеют место бронхит и общетоксические явления.
Лабораторная
диагностика:
1.
ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом,
тенденция к тромбоцитопении.
2.
ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия,
цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.
3.
Биохимия: повышение активности трансаминаз,
повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение
фибриногена и билирубина.
4.
Серологические методы:
Широкое
применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции –
АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе
заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при
однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция
прямой имунофлюоресценции.
5.
Бактериологический метод сложен и проводится в
специализированных лабораториях.
Опорные
диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии:
2)
Летне-осенняя сезонность.
3)
Преимущественное развитие у лиц с отягощенным
преморбидным фоном (ИДС).
4)
Начало острое, с ознобом.
5)
Лихорадка высокая, интоксикация выражена.
6)
Признаки пневмонии выявляются не с 1 дня болезни.
7)
Кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой
мокротой.
8)
Боли в груди выражены, не редко шум трения плевры.
9)
Объективно симптомы долевой пневмонии.
10) Быстро прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.
11) Пневмония сочетается с гематурией, диареей, нарушение функций ЦНС,
печени.
12) Резко выраженные воспалительные изменения крови.
13) Отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками
(тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины).
Дифференциальный
диагноз:
a)
легионеллез с синдромом пневмонии: крупноочаговые
пневмонии разной этиологии, крупозная пневмония, орнитоз, Q-лихорадка, другие, протекающие с поражением легких.
b)
лихорадки Понтиак – респираторный микоплазмоз.
Лечение: Госпитализация
1.
Этиотропная терапия:
Эритромицин
0,5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в/в – эритромицина фосфат 0,2 3-4 раза
в сутки. Лечение эритромицином не менее 3 недель.
Целесосообразно
применять эритромицин с рифампицином (0,6-1,2 г. сутки) или левомицетином (4
г./сутки) парентерально.
2.
Патогенетическая терапия:
Коррекция
водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений
газообмена.
При
ИТШ – противошоковая терапия.
При
ОПН – гемодиализ, гемосорбция.
При
ОДН – ИВЛ.
Показан
массаж грудной клетки с целью улучшения дренажной функции.
3.
Симптоматическая терапия.
Профилактика:
1.
Санитарная охрана водоисточников (оптимальные места
обитания легионелл – теплые (25 °C) открытые водоемы) и обеззараживание воды, используемой для душевых
установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок.
2.
Для профилактики ВБИ – стерилизация больничного
оборудования, особенно приборов, используемых в терапии органов дыхания. При
вспышке внутри стационара – приостановить плановые операции, гемодиализ,
трансплантацию органов. Больных разместить в отдельных палатах, боксах.
Специфической
профилактики не разработано.