Микробиология
ифтерия
- острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым воспалением
оболочек рото- и носоглотки, гортани (с образованием плотных налетов в виде
пленок), а также явлениями общей интоксикации (отравления) организма и поражением
сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Повреждающее действие на органы
и ткани обусловлено токсином (ядом), выделяемым возбудителем заболевания в
месте его внедрения. Наиболее часто заболевают дети в возрасте от 4 до 6
лет.
Возбудитель заболевания - дифтерийная палочка - хорошо
сохраняется в окружающей среде. Так, в воде и молоке она жизнеспособна 7 дней;
на игрушках, белье, книгах, посуде выживает в течении нескольких недель. Все
дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и т.п.) в обычных концентрациях
убивают дифтерийную палочку; под действием прямых солнечных лучей она погибает
через несколько часов.
Источником возбудителя инфекции является человек, у
которого она проявляется в разных клинических формах - от тяжелых токсических
до стертых, незаметных форм и бактерионосительства, т.е. когда ребенок или
взрослый может не иметь видимых признаков болезни, но при этом выделять
дифтерийные палочки, опасные для окружающих.
Дифтерийная палочка выделяется больным (бактерионосителем) при
кашле, чиханье, разговоре с капельками слюны, слизи, мокроты в окружающую среду
в последние дни инкубационного (скрытого начального) периода и далее в течение
всего периода заболевания и даже некоторое время после клинического
выздоровления. Здоровый человек заражается при вдыхании воздуха, содержащего
дифтерийную палочку. Для дифтерии характерны периодичность (подъемы заболевания
отмечаются каждые 7-10 лет) и осенне-зимняя сезонность. В 20-50-е годы в
практику здравоохранения стали активно вводиться средства специфической
профилактики против дифтерии - прививки, что привело к резкому снижению
заболеваемости. Однако в последнее время зарегистрированы случаи дифтерии со смертельным
исходом. Среди умерших большинство составили непривитые против дифтерии
дети, что настоятельно требует осуществление всего комплекса мер профилактики,
предусмотренных для этой болезни - в первую очередь массовой вакцинации
населения против дифтерии.
Дифтерийная палочка, поражая слизистые оболочки преимущественно
носоглотки, зева, гортани и трахеи, выделяет токсин, который вызывает воспаление
слизистой оболочки с образованием не ней плотного налета в виде блестящей
пленки беловато-серого цвета, плотно спаянного с подлежащими тканями,
вследствие чего снять этот налет при дифтерии затруднительно. Кроме того,
дифтерийный токсин кровью и лимфой разносится по всему организму, оказывая выраженное
токсическое действие на многие органы и вызывая тяжелые осложнения - поражения
почек, нервной системы, сердца, часто развивается воспаление легких.
Гораздо реже возбудитель дифтерии попадает на слизистую
оболочку глаз, наружных половых органов у девочек, пупочную ранку у
новорожденных, поврежденную кожу. В зависимости от места проникновения и
размножения дифтерийных палочек выделяют различные формы болезни: Дифтерия ротоглотки,
носа, гортани (истинный круп), глаз, наружных половых органов, кожи, а также
комбинированная дифтерия, когда одновременно поражается несколько органов. Инкубационный
(скрытый) период заболевания составляет от 2 до 10 дней.
Дифтерия ротоглотки бывает локализованной, распространенной и
токсической. При первых двух формах начало болезни, как правило, острое. Температура
тела повышается до 38-390 в первые 2 дня, затем она
нормализуется или снижается. Общая интоксикация обычно умеренная и не
отличается многообразием проявлений: Это головная боль, недомогание,
снижение аппетита, бледность кожи. Редко может быть однократная рвота и
кратковременная боль в животе на высоте лихорадочной реакции.
Боль в горле при глотании - ранний симптом дифтерии
ротоглотки. В зеве обнаруживается неяркое покраснение, отечность миндалин и
небных дужек, на которых формируются белые или серовато-белые плотные
пленчатые налеты с перламутровым блеском. Чем обширнее и распространеннее
налеты, тем более выражено отравление организма и тяжелее течение болезни.
Токсическая форма дифтерии ротоглотки отличается массивным
образованием токсина в очаге воспаления. Диагностика должна проводиться
экстренно и как можно более точно. Заболевание начинается бурно с одновременным
появлением и прогрессированием температуры тела, общей интоксикации, болевых
ощущений, воспаления подчелюстных лимфатических узлов. Температура быстро
достигает 39-400 , ранними проявлениями этой формы дифтерии являются
головная боль, озноб, общая слабость, отказ от еды, бледность кожи,
повторная рвота, боль в животе. Один из ранних признаков токсической
дифтерии - отек ротоглотки. Пленчатый налет покрывает нёбо и носоглотку,
дыхание становится шумным, хрипящим, рот полуоткрыт, позднее появляются обильные
выделения из носа. Отмечаются боль в горле при глотании, затрудняющие прием
не только твердой, но и жидкой пищи, боль в области шеи.
Дифтерия гортани (истинный круп) - в изолированной форме
наблюдается реже, чем в комбинированной, поэтому ее диагностика затруднена,
особенно при сопутствующем ОРЗ. Постепенное развитие симптомов без резкого
нарушения общего состояния и высокой температуры сначала не вызывает опасения у
родителей больного ребенка. Однако характерные симптомы заболевания по мере
развития болезни становятся все более заметными: выявляется бледность кожи,
грубый “лающий” кашель, хриплость голоса и затрудненное дыхание. Охриплость
усиливается вплоть до полной потери голоса, развивается расстройство дыхания
- оно становится слышным на расстоянии, возникают приступы удушья, ребенок
синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. При несвоевременном оказании медицинской
помощи может наступить смерть.
Клиническая картина дифтерии у взрослых в настоящее
время отличается значительным увеличением числа тяжелых, токсических форм,
которые характеризуются теми же симптомами, что и у детей. Иногда единственным
симптомом поражения гортани является осиплость голоса. Осложнения у взрослых
могут развиться при любой форме дифтерии. Наиболее частым осложнением является
миокардит (поражение миокарда - сердечной мышцы).
Главным в лечении всех форм дифтерии является нейтрализация
дифтерийного токсина противодифтерийной сывороткой, после чего требуется дополнительное
лечение. Очень существенными в успехе терапии являются сроки введения сыворотки
- чем раньше она введена, тем эффективнее ее действие. Введение
сыворотки производится в больнице. Любые формы дифтерии требуют строгой
изоляции больного и лечения только в условиях больницы.
Основным методом профилактики дифтерии является массовая
вакцинация против этого заболевания. Детям необходимо делать прививки (при отсутствии
противопоказаний) начиная с возраста 3 месяцев троекратно с интервалом 1
мес. Повторная вакцинация осуществляется на втором году жизни, последующие
в 6 и 11 лет.
Для повышения противодифтерийного иммунитета у взрослых производится
однократная вакцинация каждые 10 лет. Целям профилактики также служат
раннее выявление, изоляция и госпитализация больных с проведением дезинфекции
в квартире заболевшего.
Детям, имевшим контакт с больным дифтерией, запрещают посещение детских
учереждений в течении 10 дней. Выздоровевший ребенок после выписки из больницы
допускается в детский коллектив после двукратного отрицательного результата исследования
на дифтерийную палочку.
У детей, посещающих детские сады, берут мазки для исследования
на бактерионосительство. Бактерионосителей изолируют и допускают обратно после
отрицательного результата обследования. Быстрому прекращению
бактерионосительства способствуют длительное пребывание на свежем воздухе,
проветривание и уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств,
применение витаминов и других лекарств (по рекомендации врача).