Основы хирургии
* Предоперационный период
-----------------------
П.П. - период с момента поступления
больного и до момента проведения операции.
делится на: - диагностический
период
- период предоперационной
подготовки.
Основной задачей является уменьшение
риска операции
* Предоперационная подготовка - система
мероприятий, направленная на профилактику
----------------------------
осложнений во время и после операции.
а) Установка диагноза, показаний и
противопоказаний к операции,
определение метода операции и
способа обезболивания
б) Выявление имеющихся
сопутствующих заболеваний
в) Определение состояния органов и
систем организма
г) Проведение лечебных
мероприятий, направленных на сопутствующие
заболевания
д) Создание резерва
иммунологических сил организма.
е) Проведение мероприятий
уменьшающих опасность инфекции (ванна,
бритье, очищение ЖКТ)
* Хирургическая операция.
----------------------
Х.О. - механическое воздействие на
ткани, сопровождающееся их разъединением
с целью лечения или диагностики.
Бывают: - кровавые
- бескровные (вправление
вывихов)
Бывают:
1. Лечебные операции
- радикальные (удаление
какого либо органа)
- паллиативные
(облегчение страдания больного)
2. Диагностические
операции (биопсия,
лапаратомия, пункция
суставов)
По срочности Х.О. делятся:
- экстренные
- срочные
- несрочные
По этапности: (одномоментные,
двухмоментные, многомоментные)
Порядок выполнения операции:
1. Укладывание больного (операционная
поза)
2. Обработка операционного поля и
ограничение его стерильным материалом
3. Обезболивание
4. Оперативный доступ
5. Оперативный прием
6. Завершение операции (зашивание,
перитонизация, плевризация)
* Послеоперационный период.
------------------------
Послеопер. период - период с момента
окончания операции и до восстановления
трудоспособности.(нормальный, осложненный)
1 - фаза ранняя 3-5 дней
2 - фаза 2-3 нед.
3 - фаза отдаленная - до
восстановления трудоспособности
Осложнения: - Нарушение углеводного
обмена (гипергликемия)
- Нарушение белкового
обмена (увеличение остаточного
азота крови)
- Нарушение
водно-электролитного обмена (обезвоживание)
- Изменение состава крови (
увеличение лейкоцитов,
уменьшение эритроцитов,
гемоглобина и эритроцитов)
* Асептика.
--------
А. - система мероприятий,
обеспечивающая предупреждение
попадания микробов в операционную
рану.
* Антисептика.
-----------
А. - комплекс мероприятий направленных
на уничтожение микробов
в ране или организме в целом.
1. Физическая антисептика -
применение физических методов
создающих в ране неблагоприятные
условия для
бактерий и
уменьшающие всасывание токсинов.
2. Механическая антисептика -
первичная хирургическая
обработка раны
3. Химическая антисептика -
дозированное применение хим. преп.
3. Биологическая антисептика -
антибиотики, бактериофаги,
антитоксины,
иммуноглобулины
выше перечисленными
методами
По способу применения А. бывает: -
поверхностная или глубокая
- местная или
общая
* Пути проникновения инфекции в рану.
----------------------------------
Пути проникновения:
- эндогенный (с кожи, из ЖКТ, из
дыхат. путей)
- экзогенный (воздушная, капельная,
контактная, имплантационная)
* Подготовка рук хирурга.
----------------------
1) Спасокукоцкого -
Кочергина(обработка 0,5 % нашатырем
в 2-х тазиках по 3 мин, а затем
протирают 5 мин спиртом)
2) Обработка Дегмином (моют водой 3
мин. затем 3 мин. протирают
тампоном,
смоченным в 1% Дегмине).
3)Способ Заблудовского (5 мин мытья
рук в 5 % р-ре танина)
4) Обработка р-ром хлоргексидина
(моют с мылом, вытирают,
обрабатывают тампоном 0,5 %
спиртового хлоргексидина)
* Подготовка операционного поля к
операции.
----------------------------------------
Методы обработки операционного поля:
а) по Филинчикову-Гроссиху
- 4 смазывания 5-10 % иодом
- укрытие поля стерильным
бельем
- обработка после наложения
белья перед разрезом
- обработка после наложения
шва.
б) по Спасокукоцкому -Кочергину:
- обмывание 0,5 % нашатырным
спиртом
- 3-х кратное смазывание
спиртом
* Операционный блок, его оборудование.
-----------------------------------
Опер. блок (операционная и
вспомогательные помещения)-должен быть полностью
изолирован от других
подразделений больницы, но и иметь
удобную связь с отделением
анестезиологии-реаниматологии,
палатами, приемным отделением.
В О.Б. соблюдается четкое
зонирование помещений:
1-я зона - стерильная зона -
операционные залы и стерилизацион.
2-я зона - зона строгого режима
- предоперационная, наркозная.
3-я зона - зона ограниченного
режима - хранилища крови и
аппаратуры, комнаты
хирурга, комнаты мед.сестер,
лаборатория срочных
анализов, санпропускник.
4-я зона - зона общебольничного
режима - помещения, вход в
которые не связан с
прохождением через санпропускник.
* Внутрибольничная инфекция.
-------------------------
Внутрибольничная инфекция - любое
клинически распознаваемое микробное
заболевание, которое
поражает больного в результате его
поступления в больницу или
обращению в нее за лечебной
помощью. Это заболевание
поражает также сотрудников
больницы, работющих в ней.
* Кровотечения.
------------
К. - излияние крови из кровеносного
русла в ткани и полости организма.
Причина К. - нарушение целостности
сосудистой стенки в результате:
травмы, аррозии, повышение
AD.
Классификация К.
---------------
1. Анатомическая классификация.
- артериальные К.
- венозные К.
- каппилярные К.
- паренхиматозные К.
2. По причинам
- механической природы
- нейротрофической
природы (изменение стенки в
результате сепсиса,
скарлатины, цинги)
3. По клиническим проявлениям:
- наружное
- внутреннее
- скрытое
2. По времени появления:
- ранние вторичные
кровотечения (выталкивание
тромба при ликвидации
спазма сосудов)
- поздние вторичные
кровотечения ( после развития
инфекции в ране и
аррозии стенки)
Клиническая картина - определяется
видом К.
1. Острые симптомы: бледность,
головокружение, обморок,
частый и малый
пульс, уменьшение AD
2. Местные симптомы:сдавление
органов, притупление звуков, боли,
припухлость,
симптомы зыбления кожи.
* Переливание крови. Показания и
противопоказания.
-----------------------------------------------
Цели П.К. 1. Замещение потерянной
крови
2. Активизация защитных сил
организма
3. Уменьшение интоксикации
организма
4. Повышение свертываемости
крови для ее остановки
Переливание абсолютно показано в тех
случаях, когда его нельзя заменить
другим методом лечения.(только
при массивных кровопотерях)
Переливание относительно показано во
всех других случаях
Наиболее частые показания: - острая
анемия
- шок в
результате травмы
- гнойная
интоксикация
-
предоперационная подготовка
- тяжелые
операции
- хроническое
малокровие
- в реанимации.
Противопоказания: - тяжелые нарушения
печени и почек
- декомпенсация
сердечной деятельности
- заболевания легких и
застой в малом кругу кровообр.
- аллергические
состояния(бронхиальная астма...)
- активный
туберкулезный процесс.
* Раны.
----
Р. - зияющее нарушение целостности покровов
с возможным разрушением
глубжележащих тканей.
Опасности Р. - кровотечение, шок,
развитие инфекции, возможность
нарушения целостности
жизненно важных органов.
Местные симптомы: - боль,
кровотечение, зияние.
Общие симптомы: острая анемия, шок,
инфекция.
Классификация ран:
------------------
1. По характеру поврежденной ткани:
-колотые - резаные
- рубленые - ушибленные
- рваные - укушенные
- отравленные -
огнестрельные
2. По причине повреждения:
- операционные (преднамеренные)
- случайные
3. По инфицированности:
- асептические
- свежеинфицированные
- гнойные
4. По отношению к полостям тела:
- проникающие
- непроникающие
5. По осложненности:(простые,
осложненные)
источник: ХАРЬКОВСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
составил Абоимов И.А. 1995г.