AD
|
|
AS
|
|
сш
|
|
6 м
|
шр
|
6 м
|
Более 6 м
|
рр
|
Более 6 м
|
20 сек
|
С 128 (возд. провод.)
|
20 сек
|
10 сек
|
С 128 (костная провод.)
|
9 сек
|
19 сек
|
С 2048 (возд. провод.)
|
20 сек
|
+
|
R
|
+
|
|
W
|
|
+
|
G
|
+
|
I степень
|
Проходимость слуховых труб
|
I степень
|
Заключение по
исследованию слухового анализатора: функция слухового анализатора не изменена.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ:
аденоид III степени.
ПЛАН
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Лабораторные исследования:
- полный анализ
крови
- анализ мочи
2. Инструментальные
исследования:
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Данные лабораторных
исследований.
1). Анализ мочи
(27.02.05 г.):
Цвет –
соломенно-желтый
Реакция – кислая
Удельный вес –
1016 (в норме 1012-1025)
Прозрачная
Лейкоциты – 0-1 в
п/зр. (в норме 0-3 в п/зр.)
Белок – 0 г/л
Заключение:
анализ мочи в норме.
2). Полный анализ
крови (2.03.06 г.):
WBC – 6,4∙109 (в норме
4-9∙109)
RBC – 4,69∙1012 (в
норме 4,5-5∙1012)
HGB – 154 г/л (в норме 120-180 г/л)
HCT – 0,340 (в норме 0,36-0,48)
MCV – 72 фл (в норме 75-95 фл)
MCH – 32,8 пг (в норме 28-34 пг)
MCHC – 452 г/л (в норме 300-380 г/л)
PLT - 267∙109 (в норме
150-400∙109)
Нейтрофилы юные –
0% (в норме 0-1%)
Нейтрофилы
палочкоядерные – 2% (в норме 1-5%)
Нейтрофилы
сегментоядерные – 48% (в норме 47-72%)
Базофилы – 0% (в
норме – 0-1%)
Эозинофилы – 1%
(в норме – 0,5-5%)
Лимфоциты – 45%
(в норме 19-37%)
Моноциты – 4% (в
норме 3-9%)
СОЭ – 12 мм/ч (в
норме 4-10 мм/ч)
Время свертывания
– 4’10’’ (в норме 8-12’)
Время
кровотечения – 1’00’’ (в норме не более 4’)
Заключение: общий
анализ крови в норме.
2. Данные инструментальных
исследований.
1).
Рентгенография носоглотки в боковой проекции (3.03.06 г.)
Заключение: По рентгенограмме носоглотки в боковой проекции от 3.03.06 г.
отмечается дополнительное мягкотканное образование, занимающее весь просвет
носоглотки.
КЛИНИЧЕСКИЙ
ДИАГНОЗ.
На основании жалоб, истории развития заболевания, дополнительных методов
исследования ставится диагноз –
а). Основное
заболевание: аденоид III степени;
б). Сопутствующие
заболевания: ОРЗ;
в). Осложнения
основного заболевания: — .
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1. Оперативное лечение
(аденотомия).
Ход операции:
после премедикации атропином и промедолом и проведения местной анестезии 10%
раствором лидокаина с помощью аденотома Бекмана произведена аденотомия.
Остановка кровотечения самостоятельная.
2. Консервативное лечение.
·
Промывание
полости носа изотоническим раствором натрия хлорида;
·
Сложная
мазь на турундах;
·
Галазолин
– по 2-3 капли 0,1% раствора 2-3 раза в день в каждую половину носа;
·
Этамзилат
– по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в сутки;
·
Диазолин
– по 1 драже (0,1 г) 2 раза в день;
·
Тетерациклина
гидрохлорид – по 2 таблетки (0,1 г) 3 раза в день.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Оториноларингология. Учебное
издание. В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. – Курск: КГМУ, Москва: «Литера», 1997 г. –
512 с.
2. Вахрушев Я.М. –
Непосредственное исследование больного. Учебное пособие. – Ижевск: Экспертиза,
2002. – 225 с.
3. Лабораторные методы
диагностики: учебное пособие / Сост. Я.М. Вахрушев, Е.Ю. Шкатова. – М.:
Издательство «АНК», 2004. – 80 с.
4. План клинического
обследования больного. Методические рекомендации / Сост. Я.М. Вахрушев, Л.И.
Ермолова, Е.В. Белова. – Ижевск: Экспертиза, 2002. – 16 с.
5. Лекарственные средства. М.Д.
Машковский, т. I, II. – М.:Медицина, 1993.
6. Харкевич Д.А. Фармакология:
Учебник. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 664 с.