Демодекоз век
Тема: Демодекоз век
ДЕМОДЕКОЗ (DEMODECOSIS
OCULI-ресничный клещ) -
болезнь, вызываемая паразитированием условно патогенного клеща - железницы
угревой (Demodex folliculorum и Demodex brevis). Клещ размерами 0,2-0,5мм
обитает в глубине сальных и мейбомиевых желез, в волосяных фолликулах человека
и млекопитающих.
Излюбленная локализация
клеща – веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и
подбородок, наружный слуховой проход. Продукты жизнедеятельности клеща
способствуют аллергизации организма, развитию Acne rosacea на лице, себореи;
вызывают специфическое поражение глаз - демодекозный блефарит и
блефароконьюктивит. Заболевание носит хронический характер с сезонными
обострениями весной и осенью.
Клиническая картина
демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной
системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто - в пожилом возрасте.
Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и
легких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).
Симптомы и
проявления (усталость
глаз, зуд, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в
течение длительного времени) и высокая степень инвазивности (заразности
окружающих) позволяют обнаружить демодекоз уже при визуальном осмотре. Характерен
вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками
в виде муфты. В анамнезе: частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая
угревая сыпь, псориаз. Лабораторное исследование крайне простое, не требует
специальной подготовки и возможно в присутствии больного прямо в кабинете. С
каждого глаза берется по 8 ресниц: четыре с верхнего века, четыре с нижнего.
Они помещаются на предметное стекло в каплю щелочного раствора или смеси из 1
мл глицерина и 9 мл физраствора; накрываются покровным стеклом и
рассматриваются под микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрой
диагностики.
Лечение длительное,
эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены (возможность
повторного самозаражения). После предварительного очищения век и ресниц от
корочек спиртосодержащими настойками календулы или эвкалипта (дважды с
интервалом в 15 мин.) на края век наносят мазь "демалан"
("демалон") 2 раза в сутки (или 1 раз на ночь). Проводят аналогичную
обработку других зудящих участков кожи лица, не забывая про брови и наружный
слуховой проход. "Демалан" считается наиболее эффективным и хорошо
изученным препаратом этиотропного лечения демодекоза.
Продукты жизнедеятельности клещей способствуют аллергизации человека. Для
снятия местных токсико-аллергических реакций целесообразно использование мази
"пренацид" (смазывание краев век дважды в сутки в течение 5-7 дней)
или инстилляции микродоз кортикостероидов (6-8 раз в день). При наличии
гнойного блефароконьюктивита/ блефарита рекомендуется глазная мазь и капли
"колбиоцин" или "эубетал-антибиотик" (4 раза в день-10
дней). При наличии чешуйчатого блефарита рекомендуется предварительный 2-3
дневный туалет краев век. Эффективность медикаментозного лечения повышается при
проведении физиотерапии: массажа век, магнитотерапии, озонотерапии (10 процедур
на курс ежедневно или через день).
Необходима нормализация
обменных нарушений, лечение дисбактериоза, сопутствующих заболеваний ЖКТ и
легких, постоянная очковая коррекция рефракционной патологии (у всех возрастных
групп). Для повышения иммунологической устойчивости рекомендуется использование
препарататов нормализующих иммунитет. Лечение демодекоза должно быть
психотерапевтическим. Реакция пациентов на болезнь ("наличие клеща в
глазу") может быть самая разнообразная, вплоть до развития депрессивных
состояний. При отсутствии жалоб и низкой обсемененности паразитами этиотропную
терапию можно не проводить.
В комплексной
патогенетической терапии аллергического коньюктивита, чешуйчатого блефарита
используются капли и мазь "пренацид", при гнойном блефароконьюктивите
- "колбиоцин". В лечении сочетанного инфекционно-аллергического
поражения век и коньюктивы (при отсутствии офтальмогерпеса!) высокоэффективна
мазь "эубетал-антибиотик". В 10% случаев наблюдаются рецидивы, чаще
из-за прерывания курса лечения.
Этиотропная терапия
Традиционные
назначения
Мазь “Демалан” - смазывание краев век дважды в сутки в течение
45 дней (при развитии аллергических реакций на компоненты мази этиотропное
лечение временно отменить).
Мазь “Демалан”+ мазь “Пренацид” - в соотношении 1:1
–смазывание краев век дважды в сутки в течение 25 дней.
Комплексная
патогенетическая терапия
Местная и
Системная
Местная терапия
Обработка краев век
спиртовыми растворами трав (настойка календулы, эвкалипта) или 70% раствором
спирта с эфиром + обработка кожи в области: бровей, лба, крыльев носа,
подбородка, наружного слухового прохода – дважды с интервалом в 15 мин (до
мазей!).
Мазь “Пренацид” – аллергический блефароконьюктивит, блефарит;
“Колбиоцин”,
“Эубетал-антибиотик” (глазные капли и мазь) – гнойный блефароконьюктивит, блефарит.
Местная физиотерапия
Комбинированное лечение
дисбактериоза (поливалентный стрепто/ стафилококковый бактериофаг; нистатин и
пр).
Очковая коррекция
рефракционной патологии (особенно у детей с гиперметропией).
Системная терапия
-Коррекция
иммунологических и обменных нарушений. Лечение хронических гастродуоденитов и
холецисто-панкреатитов (анамнестически - у 80% обследованных), Лечение
хронических заболеваний легких;
Профилактика
заражения (повторного самозаражения)
Лечение демодекоза век
проводить одновременно с лечением демодекоза лица.
Для удаления продуктов
жизнедеятельности клещей процедуры утреннего и вечернего умывания лица с антибактериальным
мылом рекомендуется дополнять само массажем век (влажными пальцами 1-2
минуты).
Во избежание
повторного самозаражения в период лечения рекомендуется:
-для туалета век и умывания
лица использовать одноразовые салфетки,
-ежедневно проглаживать
наволочки и полотенца;
-проводить регулярную
сан.обработку очков, бритвенных приборов, в т.ч. футляров;
-выстирать или почистить
прочие личные вещи (перчатки, шарфы, головные уборы, мотоциклетные шлемы),
соприкасающиеся с кожей лица;
-женщинам исключить
косметику, ликвидировать обсемененную клещами косметику;
-дети могут заразиться
после контакта с инфицированными предметами.
До полного выздоровления
ограничить контакт (лицом к лицу) с близкими людьми.
Не рекомендуется во
время лечения: употребление
алкоголя и острой пищи, посещение бань и бассейнов, длительное пребывание на
солнце, переохлаждение, хроническое переутомление, повышенная зрительная
нагрузка (в т.ч. компьютер).
Этиотропная терапия
Альтернативные
назначения
Аэрозоль “Спрегаль” -
смазывание краев век тампоном
(!), пропитанным лекарством, допустимо только врачом-офтальмологом.
Комплексная
патогенетическая терапия
Местная терапия
При чешуйчатом
блефарите целесообразен предварительный
туалет век антисептическими растворами (фурациллина, КМпО4, борной кислоты)
с наложением на ночь вазелиновой повязки бинокулярно в течение 2-3 дней.
Применение корвалола или
валокордина для обработки краев век ограничено (жжение); можно использовать 5%
водный р-р новокаина, 35-30% водный р-р “димексида”;
При
блефароконьюктивите: 10% р-р
норсульфазола - (глазные капли), микродозы кортикостероидов (инстилляции
6-8 раз в день).
Местная физиотерапия
Электрофорез с противовоспалительными
и десенсибилизирующими средствами.
Лечение сочетанных
заболеваний глаз.
Оптическая коррекция
аметропических нарушений.
Системная терапия
-Коррекция
иммунологических, аметропических и обменных нарушений.
Поливитамины – курс 2-3 месяца;
-Пропаганда здорового
образа жизни и рационального режима питания;
-Психоэмоциональная
адаптация больных с хроническим течением демодекоза.
Профилактика
заражения (повторного самозаражения)
Соблюдение комплекса
санитарно-гигиенических мер рекомендуется дополнить диагностическим
обследованием на демодекоз:
- у лиц с хроническими
воспалительными заболеваниями глаз,
у пациентов старше 40
лет перед проведением плановых
офтальмологических
операций;
Целесообразен регулярный
осмотр на демодекоз домашних животных у ветеринара.
Рекомендуемые фармакологические препараты для лечения Демодекса.
2. "СПРЕГАЛЬ"
(аэрозоль для наружного применения). Содержит эсдепалетрин и пиперонила
бутоксид. Лечение чесотки и демодекоза кожи у пациентов всех возрастных групп.
3. "КОЛБИОЦИН"
(глазные капли, мазь). Комплексный антибактериальный препарат, содержащий
хлорамфеникол, ролитетрациклин (тетрациклин) и колистин. Ассоциация трех
антибиотиков обеспечивает широкий спектр антимикробной, антибактериальной и
противогрибковой активности. Синергизм действия компонентов колбиоцина
препятствует развитию бактериальной устойчивости. Благоприятный профиль
безопасности позволяет использовать препарат в педиатрии.
4.
"ЭУБЕТАЛ-АНТИБИОТИК" (глазные капли, мазь). Препарат содержит
хлорамфеникол, ролитетрациклин, колистин и бетаметазон. Идеальная ассоциация
антибиотиков в сочетании с кортикостероидом обеспечивает выраженный
противовоспалительный и противомикробный эффект при минимальных сроках лечения.
Для лечения демодекозного блефароконьюктивита рекомендуется глазная мазь.
5. "ПРЕНАЦИД"
(глазные капли, мазь). Содержит топический глюкокортикоид нового поколения -
дезонид 21 динатрия фосфат, который активнее дексаметазона и бетаметазона.
Пренацид быстро устраняет симптомы аллергических заболеваний глаз, в т.ч.
демодекозной этиологии. Не оказывает системного резорбтивного действия. Не
повышает внутриглазное давление. Безопасен при длительном (4 мес.)
использовании.
6. Препараты для
коррекции иммунного статуса.